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非肝癌AFP升高的意义

http://zhuanti.qm120.com 2008-7-31 10:02:40 来源:39健康网
关键字:肝癌体征

  胎蛋白(AFP)升高,对原发性肝癌(主要是肝细胞癌)有重要诊断价值,其特异性仅次于肝穿刺活体组织病理检查,已得到医界共识。但临床中我们发现有些非肝癌疾病(或情况)亦可有AFP增高,对于这些患者我们进行了研究。我们积累了236例非肝癌所致的AFP升高病例,根据最终诊断(确诊)结果,探讨AFP升高对某些疾病的临床意义。

  妊娠(共192例,妊娠第11~15周最高,平均值为929.4±24.8ng /ml)

  AFP是人的胚胎血清中含有的一种特殊蛋白,有维护正常妊娠和保护胚胎不受母体排斥的作用,最早出现在6周以上的胎儿血清中。随着胎龄增长,血清中的含量不断上升,12~16周时含量最高,可达 1mg/ml。

  肝硬化(共13例,平均值为434.3±21.2ng/ml)肝硬化活动期可检测到一定数量的AFP,一般不超过400ng/ml,持续时间亦较短暂。本组肝硬化AFP平均数值的升高呈低水平,仅1例为1400ng/ml。对有肝硬化AFP超过400ng/ml以上,特别是同时HBSAg(+)者,应警惕肝癌的发生,要经常检测和动态观察。

  慢性活动性肝炎(常由乙肝丙肝引起,共11例,平均数值729. 7±38.6ng/ml)

  一般认为,肝炎患者当肝功能(主要是ALT)恢复正常时,AFP却显著上升,提示AFP的产生系因肝细胞的修复和新生引起,是好现象。 AFP达高峰后随即逐渐下降,通常持续时间不长。如ALT正常后,AFP 长时间持续不降,应警惕肝有癌变的可能。

  胎儿畸形孕妇(共4例,胎儿均系无脑儿,平均数值3351.3±153 .5ng/ml)

  据文献报告,无脑儿和脊椎裂胎儿,因胎儿血清中的AFP也可漏入羊水,母血和羊水中AFP可明显升高。孕妇AFP升高,是正常现象还是胎儿畸形?应注意鉴别。一般认为,如是正常现象,AFP通常随胎龄增长(特别是在妊娠21周以后)可逐渐下降;如是胎儿畸形,AFP 则呈持续高水平。

  此外,畸胎瘤共2例,分别为4500ng/ml和5740ng/ml。卵巢胚胎癌共2例,均为50ng/ml。纵隔肿瘤共2例,分别为150ng/ml和230ng/ ml。胃癌和胰腺癌各1例,胃癌数值为682ng/ml,胰腺癌数值为326n g/ml。

  综上所述,临床医生当遇到AFP升高时,应定期检测作动态观察,并结合临床表现和其他检查,作出诊断。需特别强调指出的是,AFP 检测绝不是仅对原发性肝癌的诊断方法,对其他疾病或情况如妊娠,也有一定的诊断价值,医生在下诊断时要拓宽思路全面考虑。

(本文来源:39健康网 编辑:张澜)