丙型肝炎基本知识

病理综述

　　丙型肝炎（hepatitis C, 简称HC）是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）引起的一种以肝脏为靶器官的传染性疾病。HCV是直径约30～60nm的RNA病毒，可能属黄病毒科。我国的HCV基因型主要是Ⅱ型和Ⅲ型。主要通过输血、血制品、不洁注射、母婴和密切接触而传播。呈世界性分布，各国散发性病毒性肝炎中，HC所占比例不同：日本为45%、美国为20%～40%，西德和澳大利亚各为19%、中国为11.8%～23.8%。

临床诊断

　　一、临床表现

　　潜伏期2～26周，多数在输血后5～12周发生，平均7.4周。与乙型肝炎相比。其症状较轻微，无黄疸型较多见。常有肝脏肿大。急性期患者亦可有关节炎、皮疹、肾小球肾炎和结节性多动脉炎等肝外表现。本病病程较长，ALT病初多波动，3～6个月后趋于正常。约50%～80%的病例可转成慢性（无黄疸型更易转慢性），其余的患者最终多康复。慢性丙肝中的20%患者将发展为肝硬化。在急性丙肝流行中，常可见大量的亚临床型，其临床表现主要为单项ALT升高，并无肝炎症状与体征。临床型与亚临床型之比为1:7.5。肝功能试验同乙型肝炎。

　　二、病原学诊断

　　（一）急性丙型肝炎诊断 急性肝炎患者，血清或肝内HCV RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。

　　（二）慢性丙型肝炎诊断 临床符合慢性肝炎，血清抗HCV阳性，或血清和（或）肝内HCV RNA阳性。

治疗和预防

　　基本与乙型肝炎相同，以干扰素或联合病毒唑治疗疗效为好。在接受IFNa治疗期间，约50%～80%患者的ALT可恢复正常。停药后复发率约为50%。有持久疗效者约15%～25%。如与病毒唑联合治疗，可提高疗效。病毒唑口服剂量由每日600mg增至每日1 000mg，最大可至1 200mg，共服6个月。副作用主要是溶血性贫血，与剂量有关，停药后可自行恢复，其他未见特殊副作用。

　　组合干扰素（CIFN）治疗慢性丙肝具有更强的抗病毒作用，CIFN 15μg每周三次皮射，共48周，对原用其他IFN停药后复发的病人，近期疗效和远期疗效分别为70%和58%，对未用过IFN治疗的病人，只需用CIFN 9μg，每周3次，皮射48周，于24周及48周ALT复常率分别为68.3%与63.9%，HCV RNA阴转率分别为73.6%～65.4%。不良反应的发生率及严重程度与IFNa-2a 基本相同。熊去氧胆酸（UDCA）用以治疗慢性丙型肝炎能使ALT下降40%，常用剂量为每日600mg，分次口服，6个月为一疗程。

　　预防措施基本同乙型肝炎。鉴于HCV的传播以血液途径为主，因此要特别强调献血员的筛选。尚无疫苗预防。