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硬皮病的系统治疗

http://zhuanti.qm120.com 2008-09-09 13:15:43

关键词:硬皮病,硬皮病治疗

  一、对病因病机的认识

  系统性硬皮病为原因不明的局限性或系统性皮肤硬化症,是一种结缔组织病。该病患者成纤维细胞合成胶原异常增多,表现为皮肤硬化和内脏器官纤维化。该病迄今病因不明,西医目前尚无特效疗法,预后多不良,是皮肤科的难治性疾病。
 
  系统性硬皮病属于中医学“皮痹、痿痹、阴阳毒”范畴,其病因病机是先天之气不足、气化不利、肾阳衰微、脾气不足、阳气不达而风寒湿之邪气侵袭人体,阴寒凝于腠理筋肉、毒邪郁滞于脏腑,气化升降不利以致经络阻隔,气血凝滞,营卫不和而痹塞不通。肾脏内藏元阴元阳,总司一身之阳气,对脏腑起着温煦作用,脾输精于全身。肾阳虚脏腑失于温煦,脾不散精,气血不足,以致营卫失和,卫外不固,寒邪外袭,客于络脉,阳气受阻,不能发挥温养肢体作用,致使畏寒肢冷。寒邪使气机收敛闭塞,轻者络脉营卫行涩,皮肤色泽晦暗,重者血瘀络脉,致使指端遇冷易发青紫,甚至络脉痹阻不通,指端溃疡、疼痛。故张吉教授认为脾肾阳虚、营卫失和是致病的内在因素,风寒湿邪外袭是致痹的外在条件,寒凝肌肤,经络不通,终至脉络瘀结,属本虚标实之证。故治疗采用“温阳散寒治其本,化瘀通络治其标”的根本原则,以温肾壮督、健脾补肾、活血通络、散寒除湿、化瘀解毒为治疗大法,中药针灸并用,以中药治其内,针灸治其外,共奏温补脾肾、散寒除湿、活血通络之功。

  二、临床治疗

  1. 以中药散寒通痹、扶正祛邪、温补脾肾、活血通络

  处方:独活12g,桑寄生12g,炒杜仲12g,川牛膝12g,狗脊12g,川断12g,青风藤12g,雷公藤12g,豨莶草12g,制川乌(先下)5g,炙黄芪10g,丹参10g,当归12g,赤芍12g,白芍12g,茯苓12g,炙甘草6g。方中独活入肝肾祛风胜湿;桑寄生、炒杜仲、川牛膝、川断补肝肾强筋骨;狗脊加强活血通络,补肾除湿之效;青风藤、海风藤以祛痰化瘀通络;豨莶草入肝肾二经,能祛风湿、强筋骨、活血解毒,川乌祛风湿,通经络,利关节;黄芪补气生阴、利水消肿;当归、白芍补血养血和营;茯苓去湿健脾;炙草益气健脾;丹参活血祛瘀止痛,“一味丹参,功同四物”,加方中与驱风散寒之品相伍,可增加温通络脉之效。全方合用,祛风药与温通之品相伍,以解阴寒之凝滞;补阴药与温阳药合用,温补营血不足。温阳补血,散寒通滞,温而不燥,散不伤正,用治皮痹,药证相符。

  关节晨僵和多关节痛加防风、秦艽、羌活、川芎以加强祛风通痹的效果。

  情绪波动加香附、郁金、柴胡、半夏以疏肝理气、化痰解郁。

  早期水肿阶段加胆南星、白、白附子以化痰除湿。

  出现雷诺现象加鹿角胶、熟附子、细辛、红花、鸡血藤治疗以温阳散寒、宣痹通络。

  后期萎缩阶段加人参、党参、阿胶、生地、熟地、女贞子、肉桂、加重黄芪用量以益气温阳、滋阴填精为重。

  2. 以针灸疏通经脉、温补脾肾、补益气血

  针灸治疗取大椎、至阳、命门、腰阳关、双侧肾俞、隔俞、阴谷、委中,三阳交、太溪、悬钟、合谷、曲池。取督脉以补阳,如大椎、至阳、命门等穴。大椎为诸阳之汇,能壮阳固表,散寒除湿;至阳穴在胸背,胸中为气海,背为心肺之宅,针至阳而补肺心之阳,益气血和经脉;命门为生命之源,元气之根,针之而补肾壮阳、散寒除湿;腰阳关壮阳补肾、养血舒筋,和肾俞、太溪用以补肾气壮肾阳;膈俞穴为血之会,针刺血会可调节血液运行,补益气血。背部及腰部诸穴,通督脉和脏腑,以调脏腑之气。阴谷穴益阳壮肾,和委中疏通气血,补肝益肾;三阴交为肝经脾经肾经交汇穴,补脾益肾,补益气血;悬钟穴又名绝骨穴,是足少阳胆经腧穴,又是八会穴中的髓会穴,诚如窦汉卿所说:“泻络远针,头有病而脚上针。”悬钟穴善治本经经脉通路上的病症,疏通经络,行气活血。根据经络“内属于府藏,外络于肢节”之说,肢节之穴能治内腑之疾,故取悬钟以疏通肝胆之气。合谷穴是手阳明大肠经的原穴,可振奋元气,益气养血调经气,和胃腑,以达安和脏腑、降逆止呕之功;曲池为手阳明大肠经的合穴,调气血,理腹气,升清降浊,化瘀通络。

  三、典型病例

  马某,女,34岁,门诊病例。2006年8月9日初诊。主诉:颜面四肢部皮肤萎缩变硬17年,面部红斑,脱发,全身关节痛10年,加重1月余。1990年底5月在某大医院被诊断为结缔组织综合征。现面部四肢皮肤皱纹消失变硬,面色苍白,有雷诺现象,多发性关节痛,双手近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲畸形。四肢肌肉均有压痛,皮肤萎缩变硬,呈蜡样光泽(皮肤硬化期),不能捏起。舌质红,苔薄白。中医诊断:皮痹。西医诊断:系统性硬皮病。

  治则:化瘀通络、健脾益肾、温阳散寒。

  处方:独活12g,桑寄生12g,炒杜仲12g,川牛膝12g,川断12g,青风藤12g,海风藤12g,雷公藤12g,豨莶草12g,制川乌(先下)5g,炙黄芪10g,丹参10g,赤芍12g,白芍12g,炒白术12g,茯苓12g,香附12g,郁金12g,延胡索10g,炙甘草6g。共7剂,水煎服,1日1剂,分2次早晚服用。

  针刺:颈百劳、大椎、至阳、命门、腰阳关、双侧肾俞、定喘、隔俞、阴谷、委中、三阴交、太溪、悬钟、合谷、曲池。采用平补平泻,上述各穴均采用2.5寸毫针,针刺得气后留针30分钟,隔日一次。

  2006年8月17日复诊,病情稳定,食后腹胀,腹泻,脉沉细,舌质红,苔薄白。处方:前方加鸡血藤15g,生地10g,茯苓10g,苍术10g,加强补脾益气化湿之力。共7剂,针刺同上。

  2006年8月24日三诊,针后出现腰背发酸,劳累,胃脘不适。处方:前方重用炙黄芪20g,加丹参10g,穿山龙12g,延胡索10g,党参15g,玉竹10g,炙甘草6g。共7剂。针刺同上。

  2006年8月31日四诊,近日背脊、腰胯部疼痛,有时睡眠不佳,昨夜胃脘疼痛。面肌紧张,口裂小,表情差。闭经已有四月。舌尖赤,少苔。脉沉细,左侧尤甚。处方:前方加狗脊l2g,川断12g,北沙参15g,龟板胶(烊化)12g,阿胶(烊化)12g,以增强益阴养血之功。共7剂,针刺同上。

  针药并用治疗近二个月,服药80余剂。2006年11月4日来诊,患者皮下结节消失,皮肤变软,有弹性,颜色正常有光泽,皮肤纹理出现,唇型出现,十指指肚硬化较轻。饮食尚可,胃脘部无不适,脉沉细。皮损及受损脏器基本恢复正常,四肢活动基本自如,腰膝酸软和关节疼痛等诸症皆除,食纳增进,精神好转,基本守原方,对症进行加减,针刺同上。目前患者仍在门诊继续针药并用巩固治疗。(转自:中国中医药报)

(本文来源:网络)