强直性脊柱炎不是绝症

        江苏某镇的李某不幸患上了强直性脊柱炎，妻子小杨看他每天都垂头丧气，虽说了很多鼓励他的话，他的脸上还是愁云密布。他说："我这病没什么药可以治疗，网上都说治疗效果不是很好。现在脖子转也不能转，腰也弯不下来。这日子真是没法过啦！"小杨非常了解丈夫的心情，每天看他坐不好、站不好、睡不好，尽管在丈夫面前表现得很坚强，但是在背后却忍不住偷偷地抹眼泪，有时候上班也会走神。小杨的同事林看她工作心不在焉，就问她怎么回事。当得知小杨丈夫的情况后，林对她说："我有位好朋友也是得了这病，以前一直治疗效果不好，但他没有放弃治疗，前阵子遇到他，发现他脖子都能转动了。让你老公再去大医院看看，说不定有一些新办法呢！"

       强直性脊柱炎真的是不可治疗的绝症吗？第二军医大学附属长征医院风湿免疫科主任徐沪济教授近日接受了本报记者的采访。

    徐教授说，曾经强直性脊柱炎确实是一个无法根治的疾病，虽然不像癌症那样会要了人命，但是它会使患者致残，影响患者的正常生活，过去可以说不管用什么药物都没有效果，病人为此怨天尤人、灰心丧气，很多病人因此也放弃治疗，任由病情发展。不过，现在治疗上已经有了新的突破，生物制剂的产生揭开了强直性脊柱炎治疗新篇章。

    强直性脊柱炎有晨僵症状

    早诊断、早治疗对任何疾病来说都会取得更好的疗效，当然强直性脊柱炎也不例外，尽早治疗可以避免患者出现身体的僵硬。因此，了解强直性脊柱炎的早期症状很重要。

    徐教授说，强直性脊柱炎是一种炎性的关节型疾病，主要是影响到脊柱。病情发展严重后，颈部不能转动，若有人在后面喊一声，患者也不能自如地回头答应，只能来个全身大转弯向后转。少数病人到了晚期，整个脊柱和下肢向前屈曲，成强硬的弓形。脊柱屈曲严重者，站着只能看到地面，而看不到墙壁，让病人甚为苦恼。

    强直性脊柱炎早期最明显的症状就是"晨僵"和腰背部疼痛--

    强直性脊柱炎患者早晨起床时，或在久卧的情况下，或在久坐起立时背部僵硬不适，严重者背部僵硬伴有疼痛症状。晨僵或疼痛症状一般发生在背部，也可以发生在骶髂关节部位。

    强直性脊柱炎患者晨僵症状特点：在夜间休息时，上半夜休息好。下半夜逐渐出现背部僵硬症状，严重者晨僵并伴有背部疼痛症状，晨僵一般从3－4时开始，症状逐渐加重，至5－6时最为严重，患者不能继续入睡。晨僵严重患者在下床时，需要首先身体平移至床边再下床活动。背部僵硬活动受限，必须活动一段时间才会逐渐减轻消失，严重者整日有晨僵症状，症状连续不缓解。全身其他疼痛关节也有不适的，严重者其他关节也可以有晨僵，这是强直性脊柱炎常见的早期症状之一，也是病情活动指标之一。

    病情严重者可以持续全日晨僵，晨僵时间越长，说明病情越严重，是强直性脊柱炎病情进展期。

    强直性脊柱炎是由什么原因引起的？

    强直性脊柱炎的病因及致病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、感染以及环境因素有一定关系，尤其是遗传因素，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率高达90%，家族遗传阳性率达23.7%。

    强直性脊柱炎的诊断

    徐教授说，对于强直性脊柱炎的确诊，主要的手段有：CT、MRI、查血。

    血液检查主要是查HLA-B27指标，不过在患者中有这样一个误区认识，认为一旦HLA-B27阳性了，就说明一定会患上强直性脊柱炎，这是不正确的。应该说HLA-B27是检测是否会患上强直性脊柱炎的一个重要指标，但在正常人群中，HLA-B27阳性的也占3-8%左右，其中间有一部分人容易得强直性脊柱炎，但并不是所有人都会的。且在HLA-B27阳性中，也有一些独特的亚性比较容易得上此病。CT和MRI可以很敏感地显示骶髂关节炎症改变。

    目前对于诊断，有一个纽约标准--

    A、诊断

    1、临床标准

    （1）腰痛、僵3个月以上，活动后改善，休息无改善。

    （2）腰椎额状面和矢状面活动受限。

    （3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

    2、放射学标准

    双侧骶髂关节炎>=2级或单侧骶髂关节炎3~4级。

    B、分级

    1、肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准。

    2、可能强制性脊柱炎：

    （1）符合3项临床标准

    （2）符合放射学标准而不具备任何临床标准。

    （应该除外其他原因所致骶髂关节炎）

    强直性脊柱炎的治疗

    徐教授介绍，对于治疗，现在临床上刚起步使用生物制剂，但是取得的疗效确实是非常不错的。基本上90%的患者有明显疗效，症状缓解。

    曾有一位五年不能弯腰的病人，使用生物制剂之后，就可以弯腰了。也遇到过一个十年不能转动头颈的病人，在使用生物制剂后，脖子能动了。甚至于有一位病人在使用了半个小时候就自己感觉到人不僵硬，轻松很多。这些效果是令人惊讶与欣慰的。

    生物制剂主要是作用于炎性细胞因子，强直性脊柱炎患者体内炎性细胞因子产生过多。一种方法是制作一个抗体，将此抗体打入患者体内后与炎性细胞因子结合，阻断其与受体结合，使得炎性细胞因子发挥不了其生物学作用；另一种方法是制作一个假的受体，让炎性细胞因子与之结合。这两种方法效果都很好。所以说生物制剂在治疗强制性脊柱炎上是揭开了一个新的篇章。

    当然，由于生物制剂在临床上使用的时间较短，所以还有很多需要继续探索发现的。只是希望患者不要放弃治疗的希望，配合医生治疗。

    强直性脊柱炎患者如何进行自我护理？

    脊柱畸形和强直导致的功能障碍，对患者弯腰、扩胸及屈颈等运动，都会造成极大痛苦和困难。为了减轻或防止这些不良后果，患者除接受医生的各种检查和治疗外，应学会自我护理。在休息时首要的是保持适当的，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免：定期测量身高；保持身高记录，是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。胸壁病变比较常见，患者应知道吸烟的危害，停止吸烟。

    强直性脊柱炎病人应该怎么休息？采取什么样的睡姿？

    强直性脊柱炎病人最严重的后果是脊柱强直及髋关节畸形而致残，因此在疾病的早期，即畸形尚未形成，也就是未出现骨性强直以前，就应防患于未然。如何防患呢?白天我们可以有意识地纠正不良姿势，保持生理功能，夜晚就只有靠床的作用了。现在的席梦思或海绵床，由于其柔软性好，睡眠中确实很舒服，但因其凹性大，对强直性脊柱炎病人极为不利，可加重疼痛而产生被动，久而久之则有脊柱弯曲。硬板床则由于其平面硬，使躯干在卧时不能弯曲，强制脊柱呈生理位，从而对预防脊柱畸形起到控制作用。因此忠告强直性脊柱炎病人，一旦患病，必须睡硬板床，并在可以忍受的情况下尽量保持去枕、仰卧睡姿，以防止畸形。