治疗隐睾症

广义地说：睾丸不在阴囊内就称为隐睾症。严格地说，隐睾症可分成四种形态：①可缩性睾丸——也称为假性隐睾。在青春期前，小孩子的睾丸尚未完成发育，重量较轻，相对的提睾肌作用较强，遇到刺激如天寒或用冰凉的手触摸，提睾肌会经由反射作用将睾丸向上提到阴囊的高位或腹股沟上，而使得检查者误以为是隐睾。事实上到青春期时睾丸急速增大超过腹股沟外环的大小，相对的提睾肌作用减弱，到14～15岁左右，几乎所有的可缩性睾丸都会下降到阴囊的正常位置。这种睾丸产生精子和男性激素的机能都正常。布朗医师发现隐睾症的小孩中有四分之三是因为这种睾丸引带的固定不全加上提睾肌的过度反射所引起。所以区别这种不需治疗的可缩性睾丸和真正的睾丸未降是非常重要的。②异位性睾丸——指睾丸的下降不遵循正常的途径，可能随着睾丸引带而跑到耻骨上、骨边、大腿内侧或会等。75％以上的异位性睾丸位于表浅的腹股沟。大多数的异位性睾丸为单侧性，其大小正常，造精子功能和男性激素正常。精索血管和输精管都有足够的长度可以经由手术将睾丸拉到正常的位置，使用激素疗法对这类异位性睾丸无效。③无睾症——可能是胚胎时期没发育或因精索血管产生扭转造成睾丸萎缩，出生后只留下睾丸组织的些许遗迹而已。在葛洛斯医师的统计中，隐睾症的病人约有3.3％为无睾症。荣民总医院小儿科在过去5年的统计，其发生率为5.8％。两侧无睾症的病人常需要再作染色体检查。④睾丸未降——“正常的睾丸经由睾丸引带的牵引，经由腹股沟内环、腹股沟及外环到阴囊内。所以睾丸引带功能不全、腹股沟内外环大小，精索血管太短或睾丸与后腹腔粘连都会造成睾丸的下降停顿。其次是内分泌疾患——通常在胚胎第七个月左右，母体内的睾丸固酮浓度上升至最高峰，诱使睾丸开始下降，若母体有内分泌疾患时，可能会造成睾丸固酮浓度不足，使睾丸的下降受到干扰。

隐睾的病理变化

    睾丸没有下降到阴囊的正常位置，对睾丸及身体会产生怎样的损害呢？这也就是隐睾症需要治疗的理由。

1.造精子功能降低 阴囊内的温度比体温低1.5～2.5℃,假如睾丸未降则较高的体温会使细精管退化，使造精子功能降低。两侧睾丸未降的病人，其生育率在10％以下。

2.睾丸恶性肿瘤的机率增加 依据文献报告，隐睾症者发生睾丸恶性肿瘤的机率比正常人高出20一48倍左右。

3.并发腹股沟疝气的比例较高 因为睾九未降会影响腹股沟状突的闭合，而造成腹股沟疝气。

4.发生精索血管扭转的机会增加 睾丸如果位于腹股沟，遭遇外力时睾丸由于顶在后壁上容易受到伤害。

5.心理上的伤害 隐睾症的病人会自己觉得有缺陷，缺乏男性气概而产生自卑感，以致不敢在公共场合如海滨、游泳池等地出现。

隐睾症的治疗

    隐睾症的治疗主要分成激素疗法及外科手术两种。外科手术的目的是经由精索血管的剥离，使其由三角形走向变成直线，而延长精索血管的长度，将睾丸拉到阴囊内。对于高位隐睾，当使用一般的手术方法无法获得满意的结果时，还有其他的方法，如分期手术法、显微手术法，或将精索血管截断，靠输精管旁的侧枝循环来供应睾丸血流的史蒂文生氏手术法。

    激素疗法的使用大约从40年代开始。汉特及壮臣医师等人观察有些隐睾症的病人到青春期左右，睾丸遂会下降到阴囊内，表示这个阶段体内高浓度的睾丸固酮可能与促使睾丸下降有关。伊略斯医师使用人体绒毛膜激素注射1万单位，23％隐睾会下降到阴囊内。文献统计中所用的剂量及疗程各有不同，不过所得到的结果没有太大的差异，一般在20％～40％左右。诺尔医师所采用的剂量为：l岁以内，l周注射两次，每次250单位，共10次。1-2岁，每次剂量增加到500单位，二岁以上则为700～1000单位。有效者在疗程先后一个月以内，睾丸就会下降到阴囊内。

    反对作绒毛膜注射的也不乏其人，他们的理由为：①对H.C.G.注射有反应者并非是真正的因精索血管太短而造成睾丸未降者，所以不予注射有些也会下降。②疗程较久，病人需要经常接受肌肉注射，对病人及家属较为不便。③效果并非很好。不过他们也承认H.C.G.的注射会使阴囊的发育较好，精索血管增粗，血流量增加和睾丸增大，有助于手术的施行。

最近发展一种新的激素

    黄体荷尔蒙释放激素，刺激脑下垂体释放黄体激素使睾丸制造较高浓度的睾丸固酮。给予的方式包括静脉注射、鼻粘膜喷雾式及皮下脉动式连续注射法等。喷雾式最简单。每天三次喷到鼻粘膜上，连续四星期。皮射则使用25号头皮针插到腹部皮下组织，接上灌注可连续24小时给予。皮射的优点是所用的剂量较小，效果也较好。
荣民总医院小儿外科在过去3年所作的研究显示，使用H.C.G.注射的成功率为18％，使用LH一RH鼻粘膜喷雾的成功率为65％，LH一RH的皮射成功率为80％。
目前我们建议的治疗方式为1岁左右开始作激素疗法，使用LH一RH作皮射或鼻粘膜喷雾，疗程为4星期。无效者可用给予H.C.G.作肌肉注射，疗程为3星期。激素疗法无效者，于2岁左右施行手术。如此可避免睾丸受到进一步的损害而影响将来的生育。