前列腺电切术后再发膀胱出口梗阻的处理

　　随着前列腺电切术的广泛开展，术后再发膀胱出口梗阻的病人也越来越多。我院自2003年4月至2005年3月，共收治前列腺电切术后再发膀胱出口梗阻52例。采用导丝引导法及会师法行膀胱出口再次电切，疗效满意。现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料  本组52例，年龄62岁-80岁，平均69岁。病程2月-2年，均有前列腺电切手术史。手术后出现渐进性排尿困难，尿线细、尿分叉，夜尿增多，下腹胀痛。肛诊：前列腺体积增大，形态不规则。B超：膀胱尿潴留，输尿管扩张，肾积水。其中22例并发心、脑、肾等重要脏器功能不全。
　　1.2  手术方法  常规硬膜外麻醉或全麻，截石位。麻醉起效后，尿道充分润滑，先行尿道扩张，置入等离子电切镜。如电切镜不能插入，可在输尿管镜直视下进镜，如有明显狭窄、梗阻，可插入斑马导丝，沿导丝直视下用输尿管镜刀切开瘢痕，边切边推进，进入膀胱。退出输尿管镜，行尿道扩张器逐号扩张至8号半。置入等离子电切镜。如拟行辅助膀胱造瘘，可先行切开膀胱，尿道会师扩张，置入等离子电切镜。安装造瘘管。常规依次电切膀胱出口瘢痕组织，保留精阜及膀胱扩约肌，解除膀胱出口梗阻。平整修理前列腺部尿道，充分止血后，清除电切碎屑，退镜，留置三腔尿管，牵拉导尿管，保持低流量盐水冲洗。常规抗感染、对症治疗。
　　2  结果
　　本组52例经以上方法进行治疗，均获得成功。手术时间40-80min，平均60min，术中平均出血100mL，术后2d下床活动，如尿色清亮可不必冲洗。2-3d可拔除造瘘管。7d后可拔除导尿管。术后平均住院9d。
　　3  讨论
　　前列腺电切术是治疗前列腺增生症的金标准，各地基层医院均已开展。早期手术时，由于人员、设备以及病例选择等原因，出现电切不彻底，腺体残留，膀胱颈抬高，后尿道扭曲等原因，导致膀胱出口出现再次梗阻。二次手术时易出现置镜困难、扩张尿道易出现假道、穿孔等附加损伤，增加手术难度和风险。我们采用了输尿管镜下导丝引导先行内切开，然后行尿道扩张。或尿道会师法引导扩张器行尿道扩张，再行经尿道前列腺部瘢痕电切手术，52例均获得成功。此方法对心、脑、肾系统影响较小，出血少，疼痛轻，损伤小，恢复快。只要病人能够耐受麻醉，均可进行手术。有下列情况者可适当推迟手术：有出血倾向及较严重的尿路感染者；心、脑、肾病变不能耐受麻醉者。