乳房纤维腺瘤

    疾病概述

    乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。临床上以无痛性肿块为主要症状，很少伴有疼痛及溢液者。至于乳腺纤维腺瘤是否会发生恶变，一般认为，有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变，而极少有发生上皮成分的癌变者。

    乳腺纤维腺瘤中医称之为“乳核”。以往也曾称其为“乳癖”，所以在许多中医书中见到的 “乳癖”，有一部分指的是乳腺增生病，还有一部分则指的是乳腺纤维腺瘤。为了避免两者命名上的混乱，现已将其规范为“乳核”的范畴。中医认为，乳核是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出，乳中结核“如梅如李，虽患日浅，亦乳岩之渐也”，已认识到乳核中的少数年深日久则可能会恶变为乳岩。

    乳腺纤维腺瘤最有效的治疗手段就是手术。手术可以将腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手术部位复发或在其他部位再生新的腺瘤。中医认为，疏肝解郁、活血化痰中药可调整机体内分泌状况，消除部的肿块，治疗腺瘤可取得较好的疗效。

    疾病分类

    普通外科,肿瘤科

    发病原因

    该病发于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤。多发于青春期的任何年龄，以18岁—25岁青年女性多见。本病的发生是内分泌失调，雌激素分泌增高引起本病。最主要临床表现就是乳腺肿块。好发于外上象限，多单发，亦有多发者，瘤体多成圆形或卵圆形，直径可达1—3cm，偶有巨大者，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，活动度大，触之有滑动感，溜体无痛感，与月经无关根据瘤体数量的多少、大小，可分为单发性乳腺纤维腺瘤，多发性乳腺纤维瘤，巨大纤维腺瘤。特别是巨大纤维腺瘤生长迅速，直径可达7cm以上，质地与单纯性乳腺癌相似。临床上要结合其它体征，仔细辨别，以免与乳腺癌相混淆。由于巨大纤维腺瘤在组织结构上乳腺分叶状囊肉瘤有相似之处，所以又称之为分叶状囊肉瘤的恶变前期病变。纤维腺瘤手术后多易复发，在临床上一般手术后要服中药调理。中医称之为“乳核”，是由于情志内伤、肝气郁结、气机阻滞、气滞血瘀、脾气结滞，运化失司、痰浊内生，无形之气滞与有形之血瘀，痰浊互结于而致者，也有肝气耗伤肾阴，灼津为痰，痰浊血瘀，凝结而致者。

    症状体征

    无痛性肿块，生长常较缓慢。

    诊断检查

    1．病史  询问发病年龄，该肿瘤多见于青年女性。一般表现为无痛性肿块，生长常较缓慢。

    2．体检  可发现肿块呈卵圆或椭圆形；大小不一，小者如樱桃，大的瘤径可超过10cm(如瘤径≥7cm即称为巨纤维腺瘤)；质坚如硬橡皮，表面光滑，边界清楚，与周围组织不粘连，触之易滑动。该肿瘤可为多发，但大多系单发。

    3．辅助检查  可作X线钼靶摄片、B超、红外线热像仪检查，有助于诊断。

    治疗方案

    一经确诊，以局部(包括瘤周部分正常乳腺组织)切除来治疗。对少数巨纤维腺瘤，若局部切除后将致严重变形，可作皮下乳腺切除加硅胶囊假体乳腺植入一期成形术。切除的组织常规作病理检查，如有恶变，则按乳腺癌处理。

    辨证论治

    肝郁痰凝型：结块，形如圆球形椭圆形，表面光滑，活动度大，触诊常有滑脱感，质地坚实。苔薄白，脉弦滑。

    治 法：疏肝理气，化痰散结

    方 药：乳通资生丸Ⅲ号、Ⅳ号

    服药方法：乳通资生丸Ⅲ号

    用 法：一日三次，一次40—60粒

    乳通资生丸Ⅳ号

    用 法：一日三次，一次3—4粒

    紫金还荣丹 外贴患处，三日换一次。

    疗效评定：服药20—25天，瘤体周边变软，服药30～50天，瘤体缩小一半以上，且瘤体明显变软，60—80天，瘤体消失。 

    保健贴士

    1．诊断明确小纤维瘤可服药治疗，两月无效者可行手术切除。

    2．较大的或妊娠前的纤维瘤应行手术切除。

    3．术后应用中药调理治疗，以防止复发。切下的肿块必须进行冷冻切片和石蜡切片检查，以最终确诊。

    【饮食宜忌】

    1．在服用汤药期间，应注意饮食宜忌，不要食生冷、油腻、腥发及刺激性食物；注意经期停服；发生感冒等感染性疾患时停服。

    2．如果服用一段时间中药后，腺瘤不仅没有缩小，而且继续增大，且增长比较迅速，则宜停止中药治疗，而及时予以手术。

    3．手术后伤口不沾水，一周后拆线术后饮食上，因伤口小，在西医角度，不需要太多忌讳。