卵巢黄体囊肿蒂扭转

　　１．病历摘要

　　患者女，33岁，G 3 P 1 ，因大便后下腹疼痛1天，加重10h，于2004年9月11日收入院。患者平素月经正常，无痛经，PMP2004年8月10日，LMP2004年9月9日，入院时为行经第3天，量如常。5月前曾行妇科检查及B超检查，盆腔内未发现异常。入院检查:腹软，右下腹压痛，无反跳痛。妇科检查:宫颈Ⅲ度糜烂，无举触痛;子宫前位，正常大;右附件区触及6cm×4cm×4cm大小的一囊性包块，可活动，压痛明显;左附件区无异常。B超示右卵巢囊肿，大小为6.5cm×3.3cm，其内见分隔光带。临床拟诊:右侧卵巢囊肿蒂扭转。经保守治疗2天后腹痛减轻，但仍有阵发性加剧，故行剖腹探查术，术中见右侧卵巢呈哑铃型囊肿，大小7cm×4cm×4cm，蒂扭转360°，表面光滑，呈紫蓝色，右侧输卵管呈紫褐色增粗、水肿。行右附件切除术，术中冰冻切片报告囊肿为良性。术后病理报告:右侧卵巢黄体囊肿并部分出血、坏死，符合蒂扭转改变。

　　２．讨论

　　黄体囊肿是卵巢非赘生性囊肿，排卵后形成的黄体内遗存大量的液体，直径达2～3cm，称囊状黄体;如果进一步扩张直径达3～6cm时即形成黄体囊肿 ［1］ 。可发生于妊娠期和非妊娠期，前者占绝数 ［2，3］ ，非妊娠期的黄体囊肿少见。卵巢非赘生性囊肿并发蒂扭转者为少见，我院1998年1月～2004年9月仅4例，与兰涛等的报道相近 ［4］ 。在非妊娠期由于黄体囊肿的分泌活性可引起月经延长、经血过多，甚至闭经。黄体囊肿多可自行消失，一般无需特殊处理 ［1］ 。发生扭转轻者可自行复位，有学者报道可手法复位 ［5］ 或在B超引导下经腹壁穿刺抽出囊液从而缓解症状，进而使蒂扭转自然回复 ［6，7］ 。并发急腹症者，应尽早手术，传统手术方法是行患侧附件切除，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报道27例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者22例接受保守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生术后血栓栓塞 ［8］ ，提出本病可行保守手术，指征是:良性囊肿直径8cm以下、扭转度数在360°且无卵巢坏死者。本例患者情况符合上述保守手术指征，遗憾的是术后笔者经查阅文献后方认识到一点。特报告于此，以警醒同道。