解析多囊卵巢综合征与性

 
　　1935年Stein和Leventhal描述了一组具有闭经，卵巢增大而且多囊，有不同程度的肥胖、多毛症状的妇女。这种病后来被称做Stein．Leventhal综合征，即多囊卵巢综合征。现在已经清楚，本病在临床上比最初所了解峪要更加复杂和多样化。还有许多天才的研究者发现，双侧卵巢拱形切除常常成功地恢复了卵巢的周期性功能，其中包括排卵功能。

　　虽然多囊卵巢综合征的确坊原因还不清楚，但是现已知道，激素影响对这种疾病的临床表现起着重要作用。多囊卵巢一般产生过量的男性激素，包括雄烯二酮、去氢表雄酮和睾丸酮。此外，多囊卵巢综合症妇女的肾上腺也产生过量的男性激素。这种综合症的特点是不排卵，通常（但不总是）伴有继发性闭经，偶尔也发现月经过稀或月经过多。大部分多囊卵巢综合症妇女都有多毛的症状，同时也常常伴有肥胖，但是，这些症状对确立诊断并非必需。当然，多毛症也能够单独发生而不伴有多囊卵巢。明显的男性化在多囊卵巢综合症的妇女中并不常见，但偶尔可见到轻度的肥大。

　　最近的一项研究表明，多囊卵巢综合症患者与那些事业心强、爱好体育运动的妇女相比较有更高的，更强的主动性和更明显的性冲动。这项结果与我们对多囊卵巢综合征不孕患者的临床观察是一致的。观察中发现，这些妇女增强，并积极地追求自己的性满足。但另一方面，肥胖和多毛的合并症也可能使许多患者产生一种自渐形秽的悲观念头，同时因伴有不孕症也很容易引起其他的性问题。

　　尽管适当的药物治疗（克罗米芬或促性腺激素诱发排卵）或手术治疗（卵巢楔形切除）一般能纠正不孕的问题，但这种病症的其他一些现象仍会明显地保留下来成为一个难以处理的问题。对于伴有多毛症的病人，电解除毛常常是比较好的解决办法。
子宫切除的性问题

　　临床上，可以因为许多原因必须施行子官切除术，例如良性或恶性肿瘤，反复发作、久洽不愈的功能性出血，盆腔感染，膀胱膨出，盆腔充血综合症，子官内膜异位症和子官脱垂等。不管是由于什么原因，子官切除总会伴有性功能的改变，这可能和各种生物学原因及社会心理原因有关。

　　在有些情况下，随着子宫切除而发生的性问题可能是原来存在问题的单纯继续或进一步发展。有的妇女本能地把她的性功能同生殖能力视为一体。因为她的这一成见，因为她对于无生育力的兴味索然，或者，因为她听信了某些误传，而在子官切除后，感到降低、性感缺乏。在另外一些情况下，由于盆腔病变而需作手术，并在术前感受过疼痛的妇女，可能对极其反感，以至于她们在手术后还躲避或阻止性的接触，担心她们的不适感仍然存在或会复发。有些妇女认为，她们的性功能在绝经期便终止了，这样，如果她们已经年过４０岁或如果认为月经停止就相当于进入了绝经期的话，切除子宫余使她们认为将遭遇性的困难。
 
　　另一些病例的情况恰恰相反。有的妇女，手术纠正了严重的月经不调，或者把她从疼痛的症状中解放出来，可能会使她们对于性的反应变得轻松了．还有些妇女，原来十分拒心妊娠，或者害怕子官的癌瘤，切除子宫以后，没有了这些危险和担心，反而会感到提高了，并增加了性的舒适感。有些因月经不正常或功能性出血而苦恼的妇样也会在手术后感到心情舒畅，同时纠正了因慢性失血而造成的贫血，增进了身体健康，内心里有一种自豪、充实之感．Drellich等（1956）对于子官切除的影响有过相当生动的论述：

　　在每个人的一生中，为了履行通常理解的、做为一个女性和社会一员的职责，子宫被认为是不可缺少的。子宫，做为一个孕育子嗣的所在，一个清净之府（cleansing instrument），一个性的器官；做为一种力量的源泉、青春的象征和女性魅力的来由；以及做为健康完美的机体的一项标志，其价值是不言而喻的．围绕着即将失去这么一个重要器官而产生的忧虑导致了对治疗的消极，无端的术前恐惧，以及有时术后的长期虚弱（这种虚弱超出了手术实际造成的组织损害）。这种精神状态来自病人的这样一些信念，她认为，失去了子宫将影响到她的身体、她的生活、她整个的生理调节．

　　按这种观点，下面的事实就毫不奇怪了：子宫切除术后的妇女较那些做了其他较大手术（如胆囊切除）的妇女抑郁症或其他精神异常的发病率要高。有趣的是，那些没有发现盆腔病理情况的妇女，子官切除术后，精神症状的发生率更高。

　　同时切除子官和卵巢的妇女，不管她们的年龄如何，都可产生绝经后症状。由于降低了阴道的润滑作用，加之阴道粘膜的萎缩性改变，很可能引起不适感或者妨碍性功能，虽然雌激素对于反应后来并不是必需的，但是，雌激素降低可能会影响的激发，不过一般未引起的明显改变。阴道局部应用雌激素软膏可以解决由于雌激素下降而引起的阴道干涩。

　　Dennerstein等人（1977）观察了89例子官和卵巢切除的病人，发现术后性反应降低的有37％，而性反应提高的有34％。木前担心手术会降低性功能的妇女在术后明显地容易发生性困难症。虽然手术后用雌激素似乎可以减少疼痛，但他们认为术后雌激素替代治疗并不能提高和达到的能力，也不能改善阴道润滑和增加性的享受。Utian（197５）也发现雌激素替代疗法对于改善随着子官和卵巢切除而产生的降低并没有效。

　　保留宫颈的子宫部分切除术现在已经废止，除非手术上的一些技术问题需要这样做时才可能采用。从前有一种观点认为，在活动中官颈对润滑阴道起重要作用，现在经深入的研究证明这是不准确的。此外，子宫坊除后保留官颈，有继续发展为宫颈癌的危险。

　　子宫切除术的并发症包括感染、损伤和伤口愈合不良。有些并发症，如阴道穹窿脓肿、盆腔蜂窝组织炎、输卵管脱出、膀胱阴道瘘或直肠阴道病等，如果不及时确诊和治疗，可能会使性的问题更加复杂化。还有一点很容易想象，即当时由于阴道伤口受到突然的冲撞而有可能发生流血，这将使夫妇双方都很恐惧。因此，在手术后重新恢复之前应该做认真检查以确定组织是否完全愈合。如果伤口有大量增生的肉芽组织，同样也会引起阴道出血。

　　在治疗恶性肿瘤时所采用的子官根治术或广泛根治术要比单纯子宫切除更有可能出现性功能的紊乱。少数病例在盆腔内脏器全切除后，可以施行阴道重建术，据报告效果很好。然而由于盆腔清扫术切断了盆腔支配神经，所以人工阴道没有正常的解剖和生理上的反应，这种人工阴道在功能上不如纠正先天性无阴道时重建的阴道。盆腔清扫手术也会因伴有尿道改建或直肠切除而使性的问题更复杂化，这两者同样也能引起体像感和自信心的问题。

　　丈夫对子宫切除的态度对日后美满与否是一个重要的因素。如果丈夫认为切除子官就等于降低了或失去了女性特点，那么他可能会无意地回避同他妻子的。有的男子不了解妇女的解剖特点和子官切除可能引起的功能变化，在手术后会产生许多关于性的错误概念。还有些男子对妻子切除子宫态度沉闷，对以后的感到忧虑或怀有一种自责感。因此，在术前和术后对夫妇双方共同进行解释和指导，说明手术的细节和方法，是十分重要的。而且还要告诉他们．手术除去了疾病实际上可以提高妇女的性能力。

　　因某些严重疾病而施行的子宫单纯切除，不管在什么年龄的妇女，随着术后的康复，性功能比手术前将有明显的改善。如果在这段时间进行专门的健康保健（这对于解除对手术的担心和顾虑是必要的），并且对夫妇双方提供一些适当的指导，那么在术后几乎不会发生任何性的困难。对其他一些可能对有某种影响的手术，也应该在术前、术后和随访时对病人进行这方面的咨询，这要作为一项常规。