滴虫性阴道炎TrIChomonalvaGInITIs

    中医病名

    带下病,阴痒。

    定义及释义

    滴虫性阴道炎是感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症。是最常见的阴道炎症之一。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。

    病 因

    西医病因

    由于阴道毛滴虫感染后引起。

    流行病学

    滴虫的传染途径有二：①直接传染，即通过传染；②间接传染，通过公共浴盆、浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械等途径传播。此外滴虫尚可寄居于尿道，膀胱，肾孟等处，最适宜滴虫生存的 PH值为 5.5～6.0。

    发病率为10～20%，占所有阴道炎的20～45.9%。

    发病机理

    滴虫性阴道炎的发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。

    诊 断

    中医诊断

    辨 证:

    滴虫性阴道炎其症状表现，多归属于祖国医学中“阴痒”、“带下”范畴。因此，辨证时应以瘙痒的情况及带下的量、色、质、气味和伴有的全身症状作为本病的重点，参合舌质、舌苔、脉象及外阴局部所表现出的症状进行认证。滴虫性阴道炎白带中可夹杂血丝，临诊时应与赤带等证进行鉴别。

    1.湿热蕴结

    主证：甚，坐卧不宁，灼热而痛，带下量多，色黄绿或灰白有泡沫或夹杂血丝，味秽臭伴心烦易怒，胸胁胀痛，目赤肿痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    分析：湿热蕴结流注下焦损及任带，故见带下量多，湿热郁遏，气机不畅，久蕴生虫，虫蚀阴中故瘙痒，坐卧不宁；湿热内郁，气机不畅放心烦易怒，胸胁胀痛；肝经火炽可见目赤肿痛，肝病及胆，胆热液泛故口苦。舌脉为湿热内蕴之象。

    3.感染虫淫

    主证；外阴及阴中瘙痒，或奇痒难忍，带下量多，色灰黄，或脓样，呈泡沫状，味秽臭可伴见尿黄、尿频、尿急，尿道灼痛。脉弦滑，舌红苔薄黄。

    分析：外感虫淫，虫蚀阴中，故瘙痒，甚至奇痒难忍；虫淫泛滥损伤任带，故秽液量多色黄有臭味；虫淫波及溺窍故见尿黄，尿频，尿急，尿痛。舌脉为感受虫淫，湿热内盛之象。

    西医诊断

    诊断标准：

    本病参考诊断标准如下：

    1. 阴道内白带增多，稀薄有小气泡，有臭味，外阴阴道瘙痒。

    2.阴道内灼热，疼痛，痛。

    3.阴道壁常有形状似杨莓的红色颗粒。

    4. 阴道分泌物镜检可找到滴虫。

    具备1～3项可诊断，具备第四项可确诊(于德春临床疾病诊断和国家体检标准.辽宁科技出版社.1991：92.)。

    诊 断：根据病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。

    症 状：阴道分泌物量多，质稀，色灰黄有臭味；外阴阴道瘙痒，灼热，痛，尿路感染时可有尿频，尿痛，血尿。

    体 征：

    阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物，常合并其它细菌、霉菌性阴道炎。

    体 检：阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物。

    实验室诊断：l.悬滴法：从阴道后穹鹿取少许分泌物涂于玻片上，用一滴温生理盐水稀释，立即置低倍镜下检查，可见到虫体或呈波状及变形样运动，即为阳性。此法阳性率为80～90%。若镜检视野中白细胞过多或滴虫不活跃影响观察时可用0.1%沙黄溶液代理盐水镜检，沙黄溶液能使白细胞染成淡红色，而滴虫不着色，在淡红色背景中滴虫显得特别清楚。

    2涂片法：取阴道分泌物涂片，晾干后瑞氏或姬姆液染色，镜下可见梨形，顶端有四根鞭毛的滴虫。

    3.培养法：对多次悬滴法未能找到滴虫而又高度怀疑本病的患者可作培养，其准确率可达98%左右。

    鉴别诊断

    由于滴虫性阴道炎的主要表现为白带增多，色质味异常，瘙痒，因此有必要与引起类似症状的其它阴道炎作鉴别。

    1.霉菌性阴道炎：患者白带呈豆渣样或凝乳样，不带泡沫。阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。

    2.非特异性阴道炎：患者可有长期的子宫出血、阴道炎或损伤的病史，有下坠，灼热及盆腔不适感。分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。

    3.阴道嗜血杆菌阴道炎：本病发生在生育年龄妇女，常伴有月经紊乱，如闭经、月经稀少。白带量多、质稀、灰白色但无泡沫，分泌物涂片可见大量嗜血杆菌集居表面。

    4.阿米巴性阴道炎：可有阿米已痢疾、腹泻病史，阴道分泌物呈血性、浆液性或黄色脓性，粘液状，无泡沫。阴道壁可有典型的溃疡。其涂片检查或培养能够找到阿米巴滋养体。

    5.老年性阴道炎：多见于老年或人工绝经患者，分泌物中可有大量脓细胞无滴虫。

    治 疗

    中医治疗

    治法与方药：

    治法除清热渗湿杀虫外，又当滋肝养血，补助脾土，养阴燥湿。

    本病的治疗主要根据证候表现特点，进行辨证施治。滴虫性阴道炎主要表现为外阴瘙痒灼痛，坐卧不宁，带下量多，色黄如脓，有泡沫或夹杂血丝等。其症状归属多与肝、脾两脏有关，治序上以调理肝脾的功能为主，结合其他表现进行认证及遣方用药。以外阴瘙痒症状明显者，应以清泄肝热利湿杀虫止痒为主要治法，佐以止带；如以带下表现突出者，则应清热利湿止带为主，佐以止痒。同时，要注意“治外必本诸内”的原则，于用内服与外治，整体与局部相结合，进行施治，在口服药物治疗的同时，重视局部治疗，如熏洗、外搽，或阴道坐药，内外合治，方能奏效。

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    一、辩证选方

    l.湿热蕴结

    治法：清热除湿，杀虫止痒。

    方药：①内服药：龙胆泻肝汤加味。龙胆草30g，柴胡15g，桅子15g，黄芩15g，生地20g，甘草15g，泽泻15g，木通15g，车前于15g，当归10g。若大便秘结者加大黄10g；阴痒剧烈者加白鲜皮15g，贯众10g，川楝10g，鹤虱10g。②外洗药：黄柏30g，苦参30g，蛇床子30g，明矾15g，白芷15g。煎汤坐浴。

    2.感染虫淫

    治法：杀虫止痒佐以清热利湿。

    方药：①内服药：龙胆泻肝汤加味。(详见湿热蕴结；)②外洗方：蛇床子30g，白鲜皮30g，苦参30g，花椒30g，百部30g，明矾30g。煎汤坐治，若明部红肿疼痛者可加野菊花20g，紫花地丁20g，紫草20g。

    二、专方验方

    l、决明子30g。煮沸15分钟，坐浴，每次15～20分钟，10天为一疗程。

    2.三黄粉：黄连60g，黄芩60g，黄柏60g，紫草根60g，枯矾12g，去水硼砂120g，冰片2g。烘干研碎过 120目筛，混匀密封备用。用时0.1%高锰酸钾冲洗阴道后取三黄粉 2g撒布外阴、阴道，每日一次，5～7天一疗程。

    中药：

    1.妇宁栓：清热利湿止带。外用，每晚睡前洗净阴道，将栓剂一枚送入阴道深部，隔日1枚，连用7天1疗程。

    2.纸型止痒剂；药物卫生纸，外用。每日一张贴于内裤。用时忌食辛辣。

    西医治疗

    本病的治疗以杀菌，灭虫为主要手段。

    一、全身用药

    以口服灭滴灵为主，其方法如下可供选择。

    1.灭滴灵片，每次200mg，每日3次口服共7天。

    2.灭滴灵片2g一次顿服，与上法有同样疗效。

    3.灭滴灵片500～1000mg，每日2次口服共7天。

    二、局部用药

    (－)增强阴道防御机能

    1.0.5～1%乳酸或醋酸冲洗阴道每日1 次。

    2. 1：5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次。

    3.碱性肥皂液冲洗阴道。

    以上方法能够抑制滴虫的繁殖能力。

    (二)特异物

    1.灭滴灵200mg于阴道冲洗后，或每晚睡前塞入阴道一片，10天为一疗程。

    2.滴维净或卡巴胂200mg，每晚塞入阴道1片，10天一疗程。

    3. 滴虫粉3G (含卡巴胂1g 、硼酸1g 、葡萄糖粉1g )均匀涂于阴道内，每日1次，3～5天一疗程。

    4.曲古霉素片剂或栓剂10万U，每晚1次塞入阴道，10天一疗程。

    其他治疗

    治疗思路与方案：

    滴虫性阴道炎的发病率居各种阴道炎发病之首。然而得到公认、疗效确切的西药却仅有灭滴灵等少数几种药物，而且这类药物存在着一定的副作用。近年来大量的中西医结合临床研究证实，中西医结合治疗滴虫性阴道炎的效果确切，并且能够降低西药的副作用。

    一、中西药联合杀虫灭菌

    灭滴灵200mg阴道深部上药，上药前用蛇床子散等杀虫止痒中药煎剂外洗，同时口服龙胆泻肝汤等中药汤剂。能够收到良好的治疗效果。这种方法特别适用口服灭滴灵有不良反应及有肝功能障碍的滴虫性阴道炎患者。

    二、西药突击足量杀虫，中药清热利湿止痒

    灭滴灵2.0g一次顿服后停药，继之每日用杀虫止痒的中药煎剂外洗，如蛇床子散、塌痒汤等。其治疗效果值得肯定。这种方法发挥了灭滴灵特效作用，并且也突出了中药清热利湿治带止痒、改变机体内外环境、不利干滴虫生长繁殖的作用。

    历史考证

    巢元方《诸病源侯论》指出：“妇人阴痒是虫食所为……其虫作势，微则痒，重者乃痛”及《医学入门》中关于“阴中生细虫，痒不可忍”的记载与本病的表现极为相似。明·李《医学入门》言及本病的发病机理时指出：“阴中生虫？？如蛆者，乃湿热甚而心气又郁，气血凝滞而生。”肖慎斋《女科经纶》在前人经验的基础上将阴痒生虫归纳为“肝经血少，津液枯竭，气血不能营运，而壅郁生湿，湿生热，热生虫。”