输卵管性不孕诊治逐个分析

      我们研究发现，输卵管因素影响生育，是一个不争的事实，从解剖学上讲，输卵管梗阻有子宫输卵管角部梗阻、输卵管壶腹部梗阻、伞端粘连梗阻和不完全性梗阻。任何单一以夸张的手段治愈输卵管梗阻的方法、方药，不可置信。

　　历经廿余年研究，漫长的探索之路告戒我们，对于子宫输卵管角部梗阻，则输卵管介入疏通术为首选，而且成功率在80%以上;对于壶腹部及伞端梗阻则以中药活血化淤，清热解毒，软坚散结为基本治则，药用化淤汤、疏通利、盆炎清，大黄庶虫丸、痛淤消灌肠。坚持2个月，并在B超下每月月经干净3-5天开始隔日行宫腔内注射治疗，经阴道穹隆穿刺注射治疗，了解治疗通畅进展状况;对于壶腹部积液粘连梗阻则在上方案基础上配合PLC治疗和微波治疗，这样有助于局部炎症吸收，积液逐渐消失，2个月后在X屏幕直视下行输卵管介入疏通术则效果满意;对于伞端粘连、不全　性梗阻不宜抱骄性心里，宜按上述方案认真治疗2个月，第三个月行输卵管介入扩张术，则可获得满意效果，使致群显著增多。特别要提及三个问题：第一，碘油造影仍为目前可靠的诊断手段，它可由不同的医生进行会诊，评估病情，第二，在发病史上，并非均会出现典型的盆腔炎症特点，并非大量的静脉点滴抗菌素能达此效果，因为此时已瘢痕形成，称谓附件增厚、触痛，对于双侧输卵管严重积液呈亚玲状，如果保守治疗2-3个月无效，则不宜继续，要提及的一点，结核性积脓、粘连梗阻，治愈的极率低。

　　对于上述病案，即使在腹腔镜下粘连分解和输卵管伞端造口术，即使手术成功，则由于输卵管内壁纤毛已失去功能，不能够输送受精卵和精子运行，则应早下决心行辅助生育技术。

　　(1)先天性异常：有性腺发育不全(Turner)综合征、47，XXX综合征、真性两性 target=_blank>两性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治疗的范畴。

　　(2)多囊卵巢综合征：治疗上首选应是克罗米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切开，穿刺囊肿等疗法，也能收到良好的效果。

　　(3)卵巢炎：可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术;结核者可行抗结核治疗。

　　(4)卵巢位置异常：卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。

　　(5)卵巢肿瘤：卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。表现女性男性化症状的如：分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外，在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。

　　(6)卵巢子宫内膜异位：在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用Danazol( 17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)药物治疗;可进行保守手术，应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

　　(7)卵巢性闭经：卵巢性闭经的患者，经促性腺激素治疗后，可能有无效和有效的两类。因此，对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行：①测定尿或血中FSH与LH;②促性腺激素兴奋试验;③有条件可作LH-RH垂体兴奋试验;④染色体、性染色质检查;⑤腹腔镜检查;⑥必要时可开腹检查。