漫谈免疫性不孕症的中医治疗

据统计，在已婚的夫妇中患有不孕症的约占10％。不孕的原因有种种，例如排卵障碍、异常、输卵管疾患、子宫内膜异位等等，但也有的是原因不明的不孕。例如，丈夫的性功能正常，常规检查正常，妻子的生殖道功能以及排卵也都正常，似乎无“致病因素”可寻，但就是不能受孕。这种原因不明的不孕为数不少，占不孕症的20％左右。随着生殖免疫学研究的进展发现，对这类所谓原因不明的不孕症患者进行免疫学检查后，取得了抗生育免疫证据，从而认识到，这种不孕属于免疫性不孕。 　　导致免疫性不孕的因素很多，例如男性的精子、精浆，女性的卵子、受精卵等都具有一定的抗原性而引起免疫反应，导致不孕。造成不孕的免疫反应可分为同种免疫、局部免疫及自身免疫三种。 　　同种免疫是指男方的精子、作为抗原，在女子体内产生抗体，叫做抗精子抗体(AsAb)，它能使精子凝集或使精子失去活动能力，以致精子与卵子不能结合而引起不孕。据报道，约有15％～18％的不孕妇女体内有AsAb的存在。而在原因不明的女性不孕者的血清中，几乎80％的患者被检出有AsAb。 　　局部免疫是指某些不孕的妇女，其生殖道局部，如子宫颈黏膜及子宫内膜，对精子具有免疫作用，当精子进入生殖道后即被吸收产生抗精子抗体导致不孕。此外，由于受精后的受精卵也可以作为抗原物质，在生殖道产生抗体物质，使受精卵不能着床发育，因而也不能达到受孕目的。 　　自身免疫包括男、女两方的情况。男性的自身免疫反应是由男性自身产生的抗精子抗体，使精子凝集不能活动；在女性则是指包裹在卵细胞表面的透明带作为抗原，在体内产生一种透明带抗体，这种抗体能影响精子穿透卵子，从而阻止受精，导致不孕。 　　在免疫性不孕中，精子免疫是其中的主要因素。对于免疫性不孕的诊断，在排除其他因素引起的不孕后，如果通过几次后试验均为阴性(即在排卵前后2小时内，高倍镜视野下宫颈黏液中有力前进的精子少于5个)；同时女方血清中或宫颈黏液中存在AsAb，或抗卵透明带抗体阳性的，即可诊断为免疫性不孕。 　　对于免疫性不孕的治疗，如果属于精子自身免疫的不孕患者，可使用肾上腺皮质激素治疗，或将患者的精子洗涤处理后，进行人工授精；对于同种免疫而不孕的妇女，可在时使用避孕套或禁欲3～6个月，待抗原效价下降后，再选择排卵期，可望达到受孕目的。 　　在中医文献中并没有免疫性不孕的记载，但强调孕育与肾的功能强弱有密切关系。而免疫性不孕的关键在于肾虚。肾虚有肾阴亏损和肾阳不足两种情况，这是发病的根本，在此基础上，还有湿热或气滞血瘀的因素存在。至于湿热或瘀血的生成，则是与房事不节或经期、产后、人工流产术后进行房事等有关。无论湿热和瘀血，都会影响到精子的质量，以及精子与卵子的正常结合。因此，中医对待免疫性不孕症的病因病机，以及治疗的认识，既重视肾虚的“本”，也重视湿热和瘀血的“标”。一般而言，肾阴亏损常兼有湿热，肾阳不足者每兼有血瘀。但是湿热或血瘀，在某一阶段又可能成为主要矛盾，因此，中医对免疫性不孕的治疗，按病本和病标的不同情况进行辨证施治。就病本而言，可有肾阴亏损证和肾阳不足证；就病标而言，则有肝经湿热证及气滞血瘀证。 　　本病以不孕、免疫试验阳性为主要特点，临床尚要依据患者的症状表现予以辨证施治。一般见有月经先期量少，色红质稠，或月经基本正常，而形体消瘦，腰酸腿软，五心烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数者，为肾阴虚证。治疗以滋肾填精为主，方药如：生地、黄精各15克，山萸肉、麦门冬各9克，龟板、鳖甲、黄芪、丹参各20克，生甘草6克。如有午后潮热者，再加地骨皮15克，青蒿9克。 　　患者见有畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长等症状的，则是肾阳不足证，治疗就要以温肾壮阳为法则。基本药物如：仙灵脾、当归、丹参各15克，巴戟天、鹿角片各9克，黄芪、党参各30克等。若兼小腹冷痛，脉沉迟者，再加白仙茅、补骨脂各15克。 　　如患者表现为头晕头胀，心烦易怒，胸闷口干，渴不欲饮，小便黄短，舌红苔腻，脉象滑数等症状者，则为肝经湿热证。这种证候的形成，多与生殖道损伤、出血或有炎症时有关。有的医家认为，在这种情况下，精子作为抗原进入女性血液后，犹似邪毒内侵，形成湿热阻滞的病理。治疗则有清热化湿之法，可选用龙胆泻肝汤加减。药如：龙胆草、白花蛇舌草、当归各15克，大黄、黄连、生甘草各3克，丹皮9克，生地12克，银花30克。若兼有恶心纳少者，再加半夏15克，竹茹6克。 　　以上辨证施治的方法可以作为临床用药的参考。大量的临床实践和实验研究表明，应用中医中药的整体调节作用，既可以提高免疫稳定功能，又可以消除有害的自身或同种免疫反应。特别是活血化瘀药物的去瘀生新作用，颇似免疫反应的自身稳定作用，对自身免疫性疾病具有普遍的治疗意义。其中，如丹参、红花、鸡血藤等对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收的作用；益母草、水蛭、穿山甲等可抑制抗原抗体反应所致的病理损害等等。其他，如滋阴凉血药生地、麦冬等可抑制免疫功能亢进；清热解毒药，如大黄、白花蛇舌草等具有抑制免疫反应的作用；一些补肾的药物，如熟地、萸肉、首乌、巴戟、鹿角霜等等，不仅具有增强睾丸的生精功能，并能促进微循环以消除覆盖在精子膜上的抗体，从而达到治疗免疫性不孕的目的。 　　综上所述，中医治疗免疫性不孕既可消除体内的AsAb，又可抑制体内产生新的AsAb，故而有其独特的优势，值得进一步研究推广。