子宫肌瘤临床表现和治疗

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织构成，又称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、“子宫平滑肌瘤”。确切病因不清，多认为可能与长期和过度的雌激素有关。肌瘤多生长在子宫体部，少数生长于子宫颈部。子宫体部肌瘤常见类型为壁间肌瘤，约占60%-70%；其次为浆膜下肌瘤，约占20％；再其次为黏膜下肌瘤，占10%。一般为多发性，可单一类型存在，也可两种或两种以上类型存在。当肌瘤增大或瘤体内发生栓塞时，易发生变性。多见于30-50岁妇女。中医学称之为“瘫瘕”。
 
　　[临床表现]

　　临床症状与肌瘤生长的部位、大小有关。月经改变为最常见的症状，较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤多出现月经量多，经期延长和周期缩短，可伴有不同程度的贫血，黏膜下肌瘤时有不规则阴道出血或白带异常。肌瘤增大时，可出现尿频、尿急或排尿困难等压迫症状，甚至能在下腹部自行扪及肿物，浆膜下肌瘤扭转或有肌瘤变性，可出现急性腹痛。部分患者可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响精于的通行，还可导致不孕或流产。

　　[诊断]

　　1、具有典型症状，或部分患者无症状。

　　2、妇科检查：子宫增大，表面有不规则凸起，质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块，当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤变性时，子宫变软，有压痛。

　　3、B超：是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。

　　4、官腔探测或诊刮：可了解官腔深度及形态。

　　5、子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官腔形态及肌瘤附着部位。

　　6、内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。

　　7、鉴别诊断

　　（1）妊娠子宫；根据停经史，妊娠反应，子宫增大变软，尿妊娠试验阳性等，与子宫肌；瘤不难鉴别。若肌瘤合并妊娠时，可行B超协助诊断。

　　（2）卵巢肿瘤：一般二者不难鉴别，但实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤，反之浆膜下肌瘤囊性变时也易误诊为卵巢囊肿．当卵巢囊肿与子宫有黏

　　连盯，则更难鉴别，但B超和腹腔镜可确诊。

　　（3）子宫腺肌病：临床上也有月经量多、经期延长和子宫增大，但临床症状以痛经、进行性加重为主，检查时子宫呈均匀性增大，很少超过妊娠两个月大小，具有经前子宫增大、经后缩小的特征，B超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同时存在，则不易鉴别，常需术后病理证实。

　　[治疗]

　　1、西医药治疗

　　（1）随访观察：如子宫肌瘤无症状，并小于3个月妊娠大小，月经正常，可每3-4个月复查1次。

　　（2）激素治疗：，患者年近绝经期，因某种原因不适于手术治疗者，经内膜病检排除恶变后，可用雄激素治疗。甲基皋丸素，每次5-10mg，每日1次；或丙酸睾丸酮，每次25mg，每周肌注1—3次。每月剂量不超过300mg。

　　（3）手术治疗：根据不同病情，选用刮宫术、腹式子宫肌瘤摘除术、经阴道子宫肌瘤摘除术、子宫切除术。

　　2、中医药治疗（适用于保守治疗范围者）

　　（1）气滞血淤：胞中癃块，月经量多，经期延长，经色紫暗，有血块，小腹胀痛，血块下后痛减，经前胀痛，情志抑郁或心烦易怒，舌质紫暗、苔薄臼，脉弦涩。

　　治法：行气活血，消瘫散结。

　　方药：当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牡蛎30克，炙甘草6克。

　　中成药：五香丸。

　　（2）气虚血淤：胞中积块，月经先期量多，或淋漓不净，色淡，有血块，小腹坠痛，气短乏力，食少便溏，面色觥白，舌质淡暗、边有淤斑，脉虚细涩。

　　治法：益气补中，化淤消癃。

　　方药：党参、炙黄芪、白术、山药、山慈菇、夏枯草、昆布各15克、三棱、莪术、枳壳各10克。

　　中成药：妇科回生丹。

　　（3）痰淤互结：胞中积块，小腹胀痛，带下量多，色白质稠，月经量多有块，婚久不孕，胸脘痞满，形体肥胖，舌质紧黯、苔腻，脉沉滑。

　　治法：理气化痰，祛痰消癃。

　　方药：半夏、陈皮、制香附、川芎、槟梅各10克，茯苓、苍白术、夏枯草、

　　海藻各15克，莪术12克，木香6克。

　　中成药：桂枝茯苓丸合二陈丸。

　　[预防与调养]

　　1．调畅情志，精神舒畅，保持气血平和。

　　2．清洁外阴，因子宫肌瘤常有经期延长，故应保持外阴清洁，防止感染。

　　3，合理应用性激素类药物，防止长期过量应用雌激素