妊娠期糖尿病

   一般在妊娠后期发生，约占妊娠妇女的3～6%，由于妊娠时摄食
量增加以及胎盘分泌的激素抵消胰岛素的作用，导致糖耐量异常甚至
于糖尿病。易感因素与遗传和既往肥胖有关，在分娩后大部分患者血
糖可恢复正常，产后体重是预测日后是否发生糖尿病的重要因素。体
重正常者，5～10年后有5～10%可能发生糖尿病。体重超重者，有35
～50%发生糖尿病。

妊娠期糖尿病
　　妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠的概念不同，妊娠期糖尿病是专
门指在妊娠期间发生的糖尿病，大部分发生在妊娠的第24周到28周，
妊娠结束后糖尿病症状随之消失。大约3～6%的妊娠妇女会发生妊娠期
糖尿病。

妊娠期糖尿病的病因
　　可能与胎盘产生的大量的胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关。胎
盘本身产生的大量激素以保证胎儿的生长发育，但这些激素有抵销胰
岛素的作用，使得胰岛素的作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰
岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内被利用，就会使血糖增
高，形成妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的易患因素
　　* 任何妊娠妇女都有可能发生糖尿病。
　　* 年龄超过30岁。
　　* 肥胖者，即在妊娠前体重超过标准体重20%。
　　* 直系亲属中有人患糖尿病者。
　　* 以往妊娠时曾出现过妊娠期糖尿病。
　　* 有生育过巨大儿史者（体重(4公斤(。

妊娠期糖尿病的诊断
　　尿糖：虽然最易为孕妇接受，但在明确是否患有妊娠期糖尿病中
的意义不大，因为许多妊娠妇女虽有尿糖出现但并无糖尿病，而某些
妊娠期糖尿病病人并无尿糖检出。

　　筛选试验：一旦你被怀疑有妊娠期糖尿病，医生会要求你进行此
项检查：
　　* 先喝50克葡萄糖水，1小时后查血糖，在筛选试验前饮食不必要改
变。
　　* 如果喝糖水后1小时的血糖低于140mg/dl，说明你未患妊娠期糖尿
病，但在以后的妊娠过程中，医生会根据需要决定你是否有必要进行
筛选试验。
　　* 如果血糖大于140mg/dl，医生会要求你进行正规的葡萄糖耐量试验，
以确定你是否患有妊娠期糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验
　　* 试验前禁食8～12小时，在前一天的晚饭后除喝水外，不要吃任何
食物。
　　* 试验当天，先抽空腹血，后和300毫升75克葡萄糖水，并在喝水的1、
2、3小时分别抽血化验血糖。
　　* 这项试验可以明确你是否患有妊娠期糖尿病。

检查时间
　　* 如果你属于前面提到的容易患妊娠期糖尿病的人，在你妊娠后第一
次到医院检查就应进行筛选试验。
　　* 如果不存在这些危险因素，一般应在妊娠的第24周进行筛选试验。
　　* 医生会根据需要建议你进行筛选试验。

妊娠期糖尿病对新生儿的影响
　　* 巨大儿：妊娠期糖尿病母亲需要内过多的葡萄糖经过胎盘进入胎儿
体内，使得胎儿产生大量的胰岛素以降低血糖，高血糖及高胰岛素导
致胎儿体重增加，因而出现巨大儿，分娩的难度增加，往往需要剖腹
产。
　　* 出生后低血糖：母亲高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，担分娩后，
母亲的血糖已不能进入婴儿身体内，但新生儿仍能分泌大量胰岛素，
造成低血糖的发生。因此，如果母亲患有妊娠期糖尿病，在新生儿出
生后的几小时内医生应检查新生儿的血糖。
　　* 黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于胆红素未能及时排
出造成的。在正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，
担在妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，
因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造
成严重后果。
　　* 妊娠期糖尿病还会造成死胎或流产。
　　* 胎儿出生后发生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的胎儿大。

妊娠期糖尿病对母亲的影响
　　* 难产或剖腹产：当母亲血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，
因此妊娠期糖尿病母亲也会顺利分娩。担若血糖未能有效的控制，出
现巨大儿，只好采取剖腹产。
　　* 感染机会增加：妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会
、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是比较好
的方法，但许多抗生素对胎儿的发育造成不良影响，因此不要自作主
张，擅用抗生素，而应该在有时的指导下选用副作用小的抗生素。
　　* 妊高症：妊娠期糖尿病的母亲可能会出现严重的妊娠并发症，即妊
高症，此时孕妇的血压增高，全身浮肿，对母亲和胎儿都会产生严重
不良影响。一旦出现妊高症，不仅有有效控制血糖，而且必须到医院
就诊，积极治疗，包括住院或卧床休息。分娩以后，妊高症的症状会
自动消失。
　　* 妊娠结束后的糖尿病：对于妊娠期糖尿病的母亲来说，一种较为严
重的后果是分娩后糖尿病依旧存在。
　　* 约2%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病并未消失。
　　* 约8%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异
常”，即血糖较正常高，但还未达到糖尿病的标准。
　　* 约60%的妊娠期糖尿病的弄清分娩后症状完全消失，但在以后的岁
月里可能会发生糖尿病，尤其是肥胖者。

妊娠期糖尿病的治疗
　　* 妊娠期糖尿病的治疗目标是将血糖降到正常或接近正常。只有保持
血糖有效控制，才能保证母子平安通过妊娠和分娩过程。
　　* 一旦获悉自己患有妊娠期糖尿病，应立刻到医院就诊，不仅与产科
医生保持定期的密切联系，而且还应向下述的医生咨询：
　　* 糖尿病专科医生
　　* 糖尿病专门护士
　　* 营养师
　　* 其它有关的专科医生
　　* 这些专家会共同为你制订治疗方安以确保母子平安。妊娠期糖尿病
的治疗与其它类型糖尿病一样，包括：饮食管理，运动疗法，药物治
疗。

妊娠期糖尿病的饮食管理
　　与其它类型的糖尿病一样，妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控
制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为胎儿
的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其它类型糖尿病有所不
同，因此如何均衡饮食以保证有效控制血糖，而母子又能顺利通过妊
娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。总热量按38千卡/公斤计
算。
　　* 碳水化合物 (占总热量55～60%）：
　　* 仍以五谷根茎及豆类为主要来源，尤其是含纤维素较高的燕麦片、
糙米和全麦面包更佳。
　　* 水果中的草莓、菠萝、猕猴桃等因可溶性纤维、维生素和矿物质含
量高，应优先选用。但香蕉。甘蔗。龙眼和葡萄等含糖量较高，故不
易多吃。
　　* 绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的
口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。
　　* 食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应尽量避免。
　　* 蛋白质(按1.5～2.0/公斤计算）
　　妊娠时蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，
而且对胎儿的正常发育也非常重要。食物中蛋白质的比较好来源是牛奶、
乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。
　　请注意：在购买加工食品时要特别留心食物成分表中糖含量，
或到糖尿病专柜购买代用糖，如阿斯巴甜（纽特糖）制作的食品。
　　* 矿物质
　　* 铁：需比非妊娠妇女多吃一些含铁高的食物，如动物的肝脏。铁是
主要的造血物质。 妊　　娠时母亲需要更多补充铁，而胎儿也需要
在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲时，在不能积极得到
足够铁补充时，能自身造血用。
　　* 钙：每天应保证1200mg改的补充，因为改对胎儿骨骼的发育非常重
要。牛奶是改的主要来源，如果因对牛奶过敏而不能喝牛奶时，应询
问医生，获得帮助，可在医生指导下服用钙片。
　　* 维生素
　　* 维生素D：妊娠时需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶，
或每天在阳光下散步。
　　* 叶酸：叶酸在妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些叶酸
较多而对血糖影响较小的食物：绿叶青菜（如菠菜和甘蓝菜）、豆类、
动物肝脏、橙和全麦面粉等。
　　* 维生素B、C族：需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含
量，因而一般不会2缺乏，没有必要特别供应。

妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
　　* ：咖啡、茶、可口可乐和含苏打的饮料中含有大量的，
对心脏及中枢神经系统都有刺激作用，因资在妊娠时应尽量减
少。
　　* 酒精饮料：妊娠妇女饮酒将会对胎儿发育及出生后的智力造成不良
影响，而且酒精对糖尿病的控制也不利。
　　* 吸烟：对身体有百害而无一利，戒烟对母亲及胎儿的健康至关
重要。
　　妊娠期糖尿病患者的进食量不应象其它类型糖尿病那样严格，可适
当放宽，一般可在其它类型糖尿病医生控制的基础上加20－30％，以
保证在整个妊娠期间体重增加不超过9公斤。但在不同的妊娠时间内，
体重增加的要求不同：
　　* 在妊娠的前3个月，体重增加不宜太快，一般保持在2－4市斤即可。
　　* 在妊娠的后3个月，体重增加的速度大大增快，大约每周1市斤左右。
　　* 在妊娠期间出现体重增加过快、体重不变或减轻时，应及时向医生
咨询。
　　* 切忌妊娠时还在减肥，这不但不利于胎儿发育，并对母亲也有害，
而且糖尿病酮症发生的机会也增加。

妊娠期糖尿病的运动疗法
　　运动有益于健康。运动疗法同样适用于妊娠期糖尿病患者，运动不
仅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿
病妇女不应局限于室内，而应到室外去，参加适当的运动。
　　* 运动前的准备：
　　* 运动前必须先到医院进行前面系统的体格检查，以确定身体状况，
并与医生一起制定一套适合你的运动方案。
　　* 作一些必要的准备，如选择合适的鞋袜，确定适当的场地，准备适
量的糖果等。运动发生及时间的确定。
　　* 运动量不宜太大，一般使心率保持在每分钟130次以内。
　　* 运动持续时间不宜过长，一般20－30分钟内交合适。
　　* 宜选择比较舒缓有节奏的运动项目，如散步、缓慢的游泳和太极拳
等。
　　* 运动前要有准备运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结
束。
　　* 千万不能进行剧烈刺激的运动，如跑步、球类、俯卧撑、滑雪等。

不适于运动的妊娠期糖尿病妇女：
　　* 有糖尿病急性并发症的妇女
　　* 有先兆流产、习惯性流产而需保胎者
　　* 有妊高症者

妊娠期糖尿病的药物治疗
　　经过严格的饮食管理和运动疗法等治疗后，系统仍不能有效控制时，
妊娠期糖尿病患者就应该接受胰岛素治疗，大约20－50％的妊娠期糖
尿病妇女需要胰岛素治疗。胰岛素可有效快速地控制系统，又不通过
胎盘，因而对于母亲及胎儿来说都是安全的。担在应用胰岛素控制系
统时应注意：
　　* 知道你使用的胰岛素的类型、剂量和注射时间。
　　* 掌握避免低血糖的方法和一旦发生如何处理的方法。
　　* 应能及时检查系统。尿糖和酮体，并详细记录。
　　* 建立记录本，将结果记录下来，定期与医生讨论，以调整治疗方案，
确保血糖有效控制。

妊娠或哺乳时能用降糖药控制血糖吗？
　　这是绝对不容许的，因为口服降糖药可以通过胎盘或进入乳汁，不利
于胎儿的健康成长。