多胎妊娠

         概述

          一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最为多见，其发生率1/66。近年来由于促排卵药的应用，发生率有所上升。一般胎次愈多，年龄愈大，发生多胎妊娠的机会可能增多，孕妇家族中有多胎史者，多胎的发生率亦增加。 多胎妊娠为高危妊娠，其母婴围产期发病率高，因此，应倍加重视孕期保健和分娩期处理。

          临床表现

          1.早孕反应重，子宫增大明显，大于相应停经月份的子宫体重增加过多、胎动频繁； 2.孕晚期可有呼吸困难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状，常伴有贫血； 3.腹部可及多个小肢体和两个胎头，听到两个不同速率胎心音，每分钟相差10次以上，两胎心间隔有无音区。

          诊断依据

          1.子宫比相应妊娠月份大； 2.腹部可及两个或两个以上胎头，两个不同频率胎心，并间隔有无音区； 3.超声波检查示两个或更多的胎儿图像和胎心。

          治疗原则

          1.妊娠期：定期产前检查，及早确诊多胎妊娠，增加营养、补充铁剂、钙质、维生素、孕晚期避免过劳、多卧床休息，及时防治并发症。 2.分娩期：根据胎产式选择分娩方式，做好输液、备血和抢救新生儿准备，并防产后出血。 3.产褥期：增加营养，预防感染，促进子宫复旧，纠正贫血。

          用药原则

          1.双胎并发IUGR(胎儿宫内发育迟缓)病例以静滴肝素合剂、复方氨基酸、葡萄糖、维生素治疗为主，辅以阿司匹林、潘生丁； 2.双胎并发早产病例以静滴硫酸镁和口服舒喘灵疗效较佳； 3.双胎产后出血病例，除用宫缩剂外，还应选用新特药物行支援治疗。

          辅助检查

          1.多胎并发妊高征者检查专案可包括检查框限“A”、“B”； 2.多胎并发羊水过多疑胎儿畸形者检查专案可包括检查框限“A”、“C”。

          疗效评价

          治愈：分娩结束，产妇无并发症