胎盘早剥

        妊娠28周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。重症者的临床表现为突发性剧裂腹痛伴少量阴道流血，子宫板硬，胎心不清，很快进入休克状态。本病为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如抢救不及时可 威胁母儿生命。该病的发生可能与下面几种因素有关：血管病变：如重度妊高征、高血压，慢性肾炎等；机械性因素：外伤、羊水过多破膜时羊水突然流出、子宫静脉压突然升高等。

        临床表现

        1.大多数有妊高征，高血压、慢性肾炎、或外伤等诱因。 2.妊娠晚期突然发生剧烈腹痛，伴胎动加快或消失。 3.阴道流血，轻型以外出血为主，多见于分娩期，症状轻。重型以内出血为主，(可引起子宫胎盘卒中)，阴道流血少或无，可有血性羊水。 4.重型者症状与出血量不成比例，患者短期内进入休克状态。 5.轻型者体征不明显，重型者子宫板硬、压痛明显，子宫大于孕月，胎心音不清或消失。 6.超声波检查可提示有胎盘后血肿，并可作胎盘定位而与前置胎盘鉴别。

        诊断依据

        1.有妊高征、高血压、慢性肾炎或外伤史等诱因者在孕晚期突然发生剧烈腹痛，伴有胎动加快或消失。 2.阴道流血量与休克等严重症状不成比例。 3.子宫板硬，压痛、宫缩间歇期不放松，子宫大于孕月，胎位不清，胎心音消失。 4.超声波检查可有胎盘后血肿。 5.需与前置胎盘、子宫破裂、外科急腹症等鉴别。

        治疗原则

        1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支持治疗。 2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。方法有经阴道分娩及剖宫手术。必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。 3.防止产后出血。 4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因子、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。 5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。 6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。

        用药原则

        1.小剂量催产素静滴用于引产或加速产程，大剂量肌注或静滴用防产后出血；高血压者禁用。 2.轻型以肌注、静滴青霉素防感染为主，重症者应加用氨S青霉素。 3.重症者应静脉输液、输血、血小板、必要时补充凝血因子纤维蛋白梅等，按需应用肝素或止血芳酸。 4.本病例应常规加强支援、对症治疗。

        辅助检查

        1.本病患者常规检查专案应以检查框限“A”为主； 2.对症状欠典型难以确诊者应包括检查框限“A”、“B”。

        疗效评价

        1.治愈：症状体征消失，分娩结束，情况良好。 2.未愈：症状体征无改善。