过期妊娠概述

        概述

        凡妊娠达到或超过42周(>=294天)称过期妊娠。其发生占分娩数的5￣10%。围产儿死亡率约为足月分娩的3￣6倍。过期妊娠胎儿宫内的存活主要取决于胎盘功能，(1)胎盘功能正常，胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产；(2)胎盘因过期而发生老化，功能不全，胎盘血流和供氧不足，胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”(过熟儿综合征)，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。

        临床表现

        1.怀孕期>=42周； 2.胎动较前减少； 3.宫底高度、腹围较大或小于孕周； 4.超声波提示羊水减少； 5.胎心电子监护仪NST试验出现异常； 6.尿雌三醇/24小时值偏低。

        诊断依据

        1.经反复核实，妊娠已满42周或超过42周； 2.胎动次数减少，12小时胎动〈10次； 3.尿雌三醇〈10mg/24小时，或尿雌三醇/肌酐值(E/C)〈10或下降50%； 4.胎心电子监护仪NST试验无反应型，或催产素激惹试验(OCT)出现晚期减速或严重变异减速； 5.超声波测羊水暗区<=3cm； 6.羊膜镜观察羊水呈黄绿色； 7.胎儿心电图，R波振幅增大，ST段压低，T波倒置，QRS波增宽。

       治疗原则

        1.促宫颈成熟； 2.终止妊娠宫颈成熟行人工破膜，静脉点滴缩宫素；宫颈不成熟，胎盘功能减退，行剖宫产术。 3.加强产前、产时产程监护； 4.加强婴儿的护理、治疗。

        用药原则

        1.宫颈不成熟，胎盘功能尚好或缩宫素小剂量静滴为主，诱发宫缩，进入产程； 2.宫颈成熟，可人工破膜+静滴缩宫素引产，注意缩短第二产程； 3.宫颈不成熟，但胎盘功能良好，可在严密监护下短期观察。 4.所有患者都应注意数胎动，补充氧气，注意支援疗法。 5.胎盘功能严重减退，则行剖宫产终止妊娠。

        辅助检查

        1.一般患者检查专案以检查框限“A”即可； 2.对可疑胎儿异常者，可选择检查框限“A”或“B”、“C”。

        疗效评价

        治愈：分娩结束，无并发症。