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瓜熟未必蒂落-谈谈过期妊娠

http://zhuanti.qm120.com 2008-11-05 15:02:27

关键词:过期妊娠

     从得知小生命在腹中落户的一瞬间,妈妈就想像着宝宝出生后的样子,并日日夜夜盼望宝宝平安健康降临人间。  从得知小生命在腹中落户的一瞬间,妈妈就想像着宝宝出生后的样子,并日日夜夜盼望宝宝平安健康降临人间。然而,有些宝宝却和妈妈捉迷藏,就是不肯按时报到,这就成了准妈妈和家属们的心事。在临床上,医生经常听到准妈妈焦急地询问:“我过预产期了,怎么还不生呢?”现在,让我们帮助准妈妈来认识“过期妊娠”,因为这种情况会给妈妈和宝宝带来一定的危险,必须早期注意,尽量避免;一旦出现,要学习正确的处理方式,才不至于后悔莫及。

  俗话说:“十月怀胎,一朝分娩”。但有的孕妇到了预产期,却迟迟没有分娩的征兆。由于传统观念的影响,有一部分人认为妊娠时间越长孩子就越强壮,命就越好,而且坚信“瓜熟一定蒂落”,所以就只是在家等待,最终导致胎死宫内等严重不良后果。其实这种观念是错误的。医学上将这种平素月经周期规律,妊娠达到或超过42孕周(≥294天)者称为过期妊娠,属于病理妊娠的一种。妇产科学者曾就过期妊娠是否存在的问题答辩说:“过了苹果成熟季节,您仍然可以看到苹果树上还挂着稀稀落落的几个已经干瘪了的苹果,这就是有关过期妊娠问题的一个很好的写照”。目前普遍认为过期妊娠围产儿死亡率为正常妊娠期妊娠的3~6倍,而且过期越久,死亡率越高,且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性更为增加。

  过期妊娠的病因尚不明确,目前观察到的可能引起过期妊娠的原因有雌激素水平低、胎盘硫酸酯酶缺乏、头盆不称及遗传等。大部分过期妊娠者胎盘发生退行性变化,母体面梗死区域及钙化灶增多,而胎盘是胎儿从母体获得氧气和养分、排泄代谢产物,从而生长发育的重要器官。其结果致使供给胎儿的氧和营养物质日益减少,引起羊水过少及羊水胎盘粪染,胎儿则表现为生长受限或不同程度的成熟障碍。在羊水过少的过期妊娠中,88%的胎儿为过度成熟胎儿。过期的胎儿因胎盘的老化,长期供血不足,对缺氧的耐受性大大降低,使得部分过熟儿在产前即使有不规律的宫缩,也可发生胎死宫内。产时由于羊水过少及脐带受压更易随时发生死产。胎心监护上表现为重度变异减速或晚期减速多见,此时常因胎儿窘迫而行剖宫产术。新生儿需入重症监护室的机会多,感染、败血症的发生率也明显高于40~41周的胎儿。而部分胎盘功能未受限者,胎儿体重≥4000g者发生率明显增加,由此带来的难产率高,产伤多,新生儿低血糖等多见。对母体的影响则是手术几率增加,产后出血及产褥感染几率相应增加。

  诊断过期妊娠要正确核实预产期。月经周期规则的健康妇女通常排卵在下次月经前两周左右。对于月经周期不规则的妇女,即使≥42周也可分为真正过期和未过期两种类型,经产妇哺乳期内受孕则诊断时更需作谨慎核实。无论月经周期规则与否,作出诊断之前均需依照早孕反应时间、胎心听筒听到时间、胎动时间及超声资料进行核实。一旦诊断为过期妊娠,就要确定胎盘功能是否正常。一般通过胎动计数、电子胎心监护、B超羊水量测定及一些胎盘功能的实验室检查。目前应用较多的是24小时尿雌三醇(E3)测定、尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定胎盘催乳素(HPL)等,各种指标均应动态观察,注意其下降速度比绝对值更为重要。同时还要进行宫颈成熟度的评分,以了解经阴道分娩的成功率。分娩方式的选择要根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析。如宫颈条件成熟,胎盘功能良好、胎儿正常大小,可在严密监测下经阴道分娩;如有胎盘功能减退、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿及存在妊娠合并症的,宜剖宫产尽快终止妊娠。

  瓜熟未必蒂落,过期妊娠给母婴带来很大危害,为了确保母子平安,做到优生优育,孕妇应尽量避免过期妊娠。妇女在怀孕期间要定期进行产前检查,加强围产期保健及产前监护。随着围产医学的发展,产前胎儿监测技术的提高,做好计划,制订合理的分娩方案,是可以达到良好的分娩结果的。因此提醒准妈妈们要注意以下几点:(1)记清楚末次月经来潮日期及月经周期,准确计算预产期;(2)定期到医院进行产前检查;(3)合理安排好工作、休息时间,适当参加体育活动(有相应合并症者除外,如妊娠期高血压疾病等);(4)从自觉胎动开始要自我监测胎动次数,每天早上、中午和晚上各计算胎动次数1小时,详细记录,一般12小时不少于10次,并经常做动态的比较,一旦胎动明显增多或减少,要及时就诊;(5)定期进行B超检查,监测羊水变化,如出现羊水过少,要及时就诊;(6)经常注意胎儿情况,如妊娠超过41周仍无分娩征兆,要及时到医院请医生帮助结束分娩,切不可呆在家中一味观望等待。

  总之,对于过期妊娠,我们不能等闲视之,但也要保持良好的心态,轻松愉快地迎接新生命的到来。

  小胖妞还要不要贴

  ●夏夏妈(全职妈妈,女儿4岁半):女儿爱吃肉,尤其是肥肉,到了秋天全家开始“贴秋膘”,她就特高兴,但她现在已是小胖妞了,老给她吃肉怕她更胖,不给她吃又担心亏了身体,冬天容易生病。

  建议:对于小胖妞来说,吃高脂肪、高热量的东西是要控制的,肉类也要控制,家长不能因为孩子爱吃就由着他们吃。需要纠正的一点就是,贴秋膘不是光吃肉,还要注意配合起蔬菜、水果等,做到饮食均衡,这样才能更好地补充身体所需要的各种物质和营养,让身体健康发育。

  是不是一立秋就开始贴

  ●聪聪爸(家装公司设计师,儿子5岁):儿子出生以后,丈母娘就说每年秋天开始都要“贴一贴”,孩子才能长得更好。但年年“贴”,儿子的身体也不太好,好像没“贴”出什么效果。

  建议:“贴秋膘”是我国某些地方的传统,由于夏天天气炎热、食欲不振,人们的体重普遍会下降,到了秋天,就觉得要进补了。但对于现在的宝宝来说,贴秋膘与其说是一个进补的过程,不如说是一个调理肠胃以便让肠胃能更好吸收营养物质的过程。这位家长的宝宝可能是肠胃还没有调理好,同时还要检查一下,是不是还继续给孩子吃冷饮和凉性瓜果等,如果没有这方面的问题,比较好到医院查一下是不是肠胃功能有毛病。

  建议专家:林练,英国利兹大学营养学硕士

  专家支招

  调理好肠胃再给宝宝贴秋膘

  ●李璞,著名育儿专家,北京新世纪国际儿童医院资深儿童保健顾问

  贴秋膘不是指吃肉滋补,而是对脾胃身体的综合调理以适应秋天的气候,让脾胃的吸收功能恢复正常。正确“贴秋膘”要注意以下几点:

  立秋过后不贪凉,不在空调房里“三光”(光脚、光腿、光屁股) 大人要学会体谅孩子,大人觉得热的时候,孩子不一定会觉得热,不要自己热就开空调、开电扇,而不注意孩子。

  饮食要均衡,西瓜要少吃 均衡的饮食包括肉、蛋、奶、鱼、豆类等食品,能让孩子补充足够的优质蛋白。蔬菜也是不能少的,而且不同颜色的蔬菜比较好都能顾及到,因为孩子新陈代谢旺盛,在不断地生长,不同的蔬菜能充分补充不同的营养。另外,吃水果也要注意,立秋后,西瓜一定要少吃,特别是冰西瓜,比较好不要让孩子吃。需要注意的是,不能吃油炸食品,如油饼和薯条等,因为脂肪太多,用的什么油也不清楚,对宝宝肯定不好,给宝宝吃的食物不要太咸,6个月内可以不吃盐,6个月以上的,每天吃1克左右的盐就够了。

  多喝水,少喝饮料因 为饮料中有碳酸,容易引起肚胀,甜饮料也容易让血糖升高,让肚子觉得饱。比较好是多喝水且喝够水,少量多喝,不要牛饮。喝水的频率以宝宝20-30分钟一泡清色尿为佳。如果宝宝的尿液颜色偏黄,说明喝水不够。如果没有断奶的宝宝,在这个时候比较好也不要断奶,因为断奶后唾液少了,酶也少了,容易引起腹泻。比较好到10月份以后再断。

  吃饭不填鸭 宝宝觉得吃饱了、不大愿意再吃就可以了,不要总是强迫宝宝多吃几口,因为宝宝的消化能力有限,消化不了只会变成负担。此外,孩子的肌体发育不成熟,存不了多少东西,所以总是给孩子吃肉,并认为可以“为冬天积聚能量”的想法是错误的。

  每天坚持户外活动 一般来说,小宝宝可以在上午和下午各进行2次,每次5分钟的户外活动。大一点的宝宝,时间可以延长到20分钟,比较好选在上午9点前和下午6点后,这时阳光不猛烈,对宝宝的皮肤不会造成伤害。

(本文来源:网络)