瓜熟未必蒂落-谈谈过期妊娠

     从得知小生命在腹中落户的一瞬间，妈妈就想像着宝宝出生后的样子，并日日夜夜盼望宝宝平安健康降临人间。　　从得知小生命在腹中落户的一瞬间，妈妈就想像着宝宝出生后的样子，并日日夜夜盼望宝宝平安健康降临人间。然而，有些宝宝却和妈妈捉迷藏，就是不肯按时报到，这就成了准妈妈和家属们的心事。在临床上，医生经常听到准妈妈焦急地询问：“我过预产期了，怎么还不生呢?”现在，让我们帮助准妈妈来认识“过期妊娠”，因为这种情况会给妈妈和宝宝带来一定的危险，必须早期注意，尽量避免;一旦出现，要学习正确的处理方式，才不至于后悔莫及。

　　俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”。但有的孕妇到了预产期，却迟迟没有分娩的征兆。由于传统观念的影响，有一部分人认为妊娠时间越长孩子就越强壮，命就越好，而且坚信“瓜熟一定蒂落”，所以就只是在家等待，最终导致胎死宫内等严重不良后果。其实这种观念是错误的。医学上将这种平素月经周期规律，妊娠达到或超过42孕周(≥294天)者称为过期妊娠，属于病理妊娠的一种。妇产科学者曾就过期妊娠是否存在的问题答辩说：“过了苹果成熟季节，您仍然可以看到苹果树上还挂着稀稀落落的几个已经干瘪了的苹果，这就是有关过期妊娠问题的一个很好的写照”。目前普遍认为过期妊娠围产儿死亡率为正常妊娠期妊娠的3～6倍，而且过期越久，死亡率越高，且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性更为增加。

　　过期妊娠的病因尚不明确，目前观察到的可能引起过期妊娠的原因有雌激素水平低、胎盘硫酸酯酶缺乏、头盆不称及遗传等。大部分过期妊娠者胎盘发生退行性变化，母体面梗死区域及钙化灶增多，而胎盘是胎儿从母体获得氧气和养分、排泄代谢产物，从而生长发育的重要器官。其结果致使供给胎儿的氧和营养物质日益减少，引起羊水过少及羊水胎盘粪染，胎儿则表现为生长受限或不同程度的成熟障碍。在羊水过少的过期妊娠中，88%的胎儿为过度成熟胎儿。过期的胎儿因胎盘的老化，长期供血不足，对缺氧的耐受性大大降低，使得部分过熟儿在产前即使有不规律的宫缩，也可发生胎死宫内。产时由于羊水过少及脐带受压更易随时发生死产。胎心监护上表现为重度变异减速或晚期减速多见，此时常因胎儿窘迫而行剖宫产术。新生儿需入重症监护室的机会多，感染、败血症的发生率也明显高于40～41周的胎儿。而部分胎盘功能未受限者，胎儿体重≥4000g者发生率明显增加，由此带来的难产率高，产伤多，新生儿低血糖等多见。对母体的影响则是手术几率增加，产后出血及产褥感染几率相应增加。

　　诊断过期妊娠要正确核实预产期。月经周期规则的健康妇女通常排卵在下次月经前两周左右。对于月经周期不规则的妇女，即使≥42周也可分为真正过期和未过期两种类型，经产妇哺乳期内受孕则诊断时更需作谨慎核实。无论月经周期规则与否，作出诊断之前均需依照早孕反应时间、胎心听筒听到时间、胎动时间及超声资料进行核实。一旦诊断为过期妊娠，就要确定胎盘功能是否正常。一般通过胎动计数、电子胎心监护、B超羊水量测定及一些胎盘功能的实验室检查。目前应用较多的是24小时尿雌三醇(E3)测定、尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定胎盘催乳素(HPL)等，各种指标均应动态观察，注意其下降速度比绝对值更为重要。同时还要进行宫颈成熟度的评分，以了解经阴道分娩的成功率。分娩方式的选择要根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析。如宫颈条件成熟，胎盘功能良好、胎儿正常大小，可在严密监测下经阴道分娩;如有胎盘功能减退、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿及存在妊娠合并症的，宜剖宫产尽快终止妊娠。

　　瓜熟未必蒂落，过期妊娠给母婴带来很大危害，为了确保母子平安，做到优生优育，孕妇应尽量避免过期妊娠。妇女在怀孕期间要定期进行产前检查，加强围产期保健及产前监护。随着围产医学的发展，产前胎儿监测技术的提高，做好计划，制订合理的分娩方案，是可以达到良好的分娩结果的。因此提醒准妈妈们要注意以下几点：(1)记清楚末次月经来潮日期及月经周期，准确计算预产期;(2)定期到医院进行产前检查;(3)合理安排好工作、休息时间，适当参加体育活动(有相应合并症者除外，如妊娠期高血压疾病等);(4)从自觉胎动开始要自我监测胎动次数，每天早上、中午和晚上各计算胎动次数1小时，详细记录，一般12小时不少于10次，并经常做动态的比较，一旦胎动明显增多或减少，要及时就诊;(5)定期进行B超检查，监测羊水变化，如出现羊水过少，要及时就诊;(6)经常注意胎儿情况，如妊娠超过41周仍无分娩征兆，要及时到医院请医生帮助结束分娩，切不可呆在家中一味观望等待。

　　总之，对于过期妊娠，我们不能等闲视之，但也要保持良好的心态，轻松愉快地迎接新生命的到来。

　　小胖妞还要不要贴

　　●夏夏妈(全职妈妈，女儿4岁半)：女儿爱吃肉，尤其是肥肉，到了秋天全家开始“贴秋膘”，她就特高兴，但她现在已是小胖妞了，老给她吃肉怕她更胖，不给她吃又担心亏了身体，冬天容易生病。

　　建议：对于小胖妞来说，吃高脂肪、高热量的东西是要控制的，肉类也要控制，家长不能因为孩子爱吃就由着他们吃。需要纠正的一点就是，贴秋膘不是光吃肉，还要注意配合起蔬菜、水果等，做到饮食均衡，这样才能更好地补充身体所需要的各种物质和营养，让身体健康发育。

　　是不是一立秋就开始贴

　　●聪聪爸(家装公司设计师，儿子5岁)：儿子出生以后，丈母娘就说每年秋天开始都要“贴一贴”，孩子才能长得更好。但年年“贴”，儿子的身体也不太好，好像没“贴”出什么效果。

　　建议：“贴秋膘”是我国某些地方的传统，由于夏天天气炎热、食欲不振，人们的体重普遍会下降，到了秋天，就觉得要进补了。但对于现在的宝宝来说，贴秋膘与其说是一个进补的过程，不如说是一个调理肠胃以便让肠胃能更好吸收营养物质的过程。这位家长的宝宝可能是肠胃还没有调理好，同时还要检查一下，是不是还继续给孩子吃冷饮和凉性瓜果等，如果没有这方面的问题，比较好到医院查一下是不是肠胃功能有毛病。

　　建议专家：林练，英国利兹大学营养学硕士

　　专家支招

　　调理好肠胃再给宝宝贴秋膘

　　●李璞，著名育儿专家，北京新世纪国际儿童医院资深儿童保健顾问

　　贴秋膘不是指吃肉滋补，而是对脾胃身体的综合调理以适应秋天的气候，让脾胃的吸收功能恢复正常。正确“贴秋膘”要注意以下几点：

　　立秋过后不贪凉，不在空调房里“三光”(光脚、光腿、光屁股)　大人要学会体谅孩子，大人觉得热的时候，孩子不一定会觉得热，不要自己热就开空调、开电扇，而不注意孩子。

　　饮食要均衡，西瓜要少吃　均衡的饮食包括肉、蛋、奶、鱼、豆类等食品，能让孩子补充足够的优质蛋白。蔬菜也是不能少的，而且不同颜色的蔬菜比较好都能顾及到，因为孩子新陈代谢旺盛，在不断地生长，不同的蔬菜能充分补充不同的营养。另外，吃水果也要注意，立秋后，西瓜一定要少吃，特别是冰西瓜，比较好不要让孩子吃。需要注意的是，不能吃油炸食品，如油饼和薯条等，因为脂肪太多，用的什么油也不清楚，对宝宝肯定不好，给宝宝吃的食物不要太咸，6个月内可以不吃盐，6个月以上的，每天吃1克左右的盐就够了。

　　多喝水，少喝饮料因　为饮料中有碳酸，容易引起肚胀，甜饮料也容易让血糖升高，让肚子觉得饱。比较好是多喝水且喝够水，少量多喝，不要牛饮。喝水的频率以宝宝20-30分钟一泡清色尿为佳。如果宝宝的尿液颜色偏黄，说明喝水不够。如果没有断奶的宝宝，在这个时候比较好也不要断奶，因为断奶后唾液少了，酶也少了，容易引起腹泻。比较好到10月份以后再断。

　　吃饭不填鸭　宝宝觉得吃饱了、不大愿意再吃就可以了，不要总是强迫宝宝多吃几口，因为宝宝的消化能力有限，消化不了只会变成负担。此外，孩子的肌体发育不成熟，存不了多少东西，所以总是给孩子吃肉，并认为可以“为冬天积聚能量”的想法是错误的。

　　每天坚持户外活动　一般来说，小宝宝可以在上午和下午各进行2次，每次5分钟的户外活动。大一点的宝宝，时间可以延长到20分钟，比较好选在上午9点前和下午6点后，这时阳光不猛烈，对宝宝的皮肤不会造成伤害。