原发性血小板减少性紫癜中医辨证分型

       一．中医诊断辨症分析： 

       1、 血热妄行型：常见于急性ITP患者，起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红，苔黄或黄腻，脉数有气无力。血、阳虚损见证，常可伴畏寒、发热、咽痛等外症状。  

       2、气血两虚型： 见于慢性ITP轻型患者，起病徐缓，紫癜色淡红血稀疏，时隐时现，月经后延，龄衄多见，出血量少，色浅而渗渗不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗、活动后诸症加重，舌淡苔白，脉沉细无力。 

       3、脾肾阳虚型： 病程多在两年以上，女性患者多见，常伴有较严重的缺铁性贫血。临床特点在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色仓白，舌体胖大有齿痕脉沉迟，或见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现。  

       4、肝肾阳虚型： 常见于慢性ITP患者，病程多在3年以上，易发生在应用大剂量激素治疗期间，紫癜呈暗红色，下肢多见。经其提前，量多色暗红，鼻、龄衄，便血、尿脉细数或弦细弦细数，因常伴有高血压或糖尿病等激素合并症，故可伴见肝肾阴虚阳亢表现，如头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、梦遗、急躁、多梦等。 

       5、阴阳两虚型： 病程多在3年以上，常见于慢性型急性发作期，多伴有严重激素合并症。病势较急，出血部位广泛而严重，既可见畏寒、便溏，又可见五心烦热盗汗，多表现为上热下寒，阳虚阴虚症状杂见。均为久治不愈患者。因为瘀血是贯穿本病发展全过程的病理现象，出血与紫癜本身既属瘀血范畴，故不列瘀血内阻一型。  

       二. 中医治疗：  

       1、血热妄行型： 治以清热解毒、凉血止血。用地黄汤加味，药用水牛角，生军，或生大黄粉（分冲），生地，丹皮，赤芍，白茅根，土大黄，贯众。

       2、气血两虚型：治以益所气健脾，摄血止血。方用归脾汤加味。药用炙黄芪，潞党参，炒白术，茯苓，龙眼肉，酸枣仁，炙甘草，全当归，广木香，淮山药，炒白芍，蒲黄炒阿胶，肥大枣，鲜生姜。方中重用炙黄芪和党参为君药。补气健脾，辅以当归，龙眼肉养血和营。

       3、脾肾阳虚型： 治以温补脾肾，填精补血。方用右归丸加味。药用熟地黄，淮山药，山萸肉，枸杞子，鹿角胶，菟丝子，绵杜仲，全当归，肉桂，锁阳，补骨脂，巴戟天，制附子（先煎1小时）。

       4、肝肾阴虚型：治以滋阴清热，凉血止血。方面用知柏地黄丸合二至丸加味。药用生熟地各，山萸肉，淮山药，建泽泻，粉丹皮，白茯苓，肥知母，川黄柏，女贞子，旱莲草，紫丹参，杭白芍，全当归，，补骨脂。

     5、阴阳两虚型：治以宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，血止后再澄源与复旧。塞流可用十灰散加味，澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补汤加味。①大、小蓟，侧柏叶，茜草，白茅根，棕榈皮，赤石脂（先煎），五味子，生牡蛎，金樱子，补骨脂，女贞子，生大黄（后下）。②肥知母，盐黄柏，生、熟地，山萸肉，淮山药，潞党参，炒白术，淡茯苓，全当归，炙甘草，工业区黄芪桂，锁阳补骨脂，女贞子，旱莲草。