甲状腺功能低下，生育的隐性杀手

      前言：提起甲状腺，可能很多人并不是很了解，尤其甲状腺在生育与优生方面的作用，大众了解的可谓更少。甲状腺的主要功能是产生和分泌甲状腺激素，其作用是促进机体新陈代谢和生化反应的速率。打一个浅显的比喻，它在机体内的作用就像厨房里生的炉火，如果火力过猛，锅里的食物容易水干焦糊；而火力不足，则饭生汤凉。当甲状腺功能亢进（简称甲亢）时，患者甲状腺激素分泌过多，体内代谢过旺，就会出现多食、消瘦、急躁、月经失调等症状，并可能影响生育（关于甲亢的优生知识，我们已在上一期做了详细的解说）；反之，当甲状腺激素产生不足时，患者则会出现纳差、疲乏、反应力低下等一系列甲状腺功能低下（简称甲低）症状，同样影响女性生殖生理和生殖内分泌功能，导致患者生育能力低下，出现不孕、流产和早产等不良后果。

      病例一：甲低与不孕 阎桂春，女，３２岁，来自西北高原地区。地处缺碘高发区，家乡不少人患上“大脖子”病，桂春常常庆幸自己“命不该病”，始终没遇上这“恶魔”。两年前，在南下打工的大潮中，桂春与丈夫庆林一块来到深圳，同在一家小餐馆里做服务员。然而，结婚都快４年了，与庆林同居一处，也没刻意避孕，怎么就老是怀不上呢？为此，桂春也曾断断续续到过当地医院做检查，可是妇科检查和Ｂ超都没发现任何异常，庆林的也正常。既然各项检查都没事，而她除了经量多一些外（自月经初潮起，经量就一直如此，她也没太在意），平时的月事也蛮正常的，不但每月按时而至，而且从没有过痛经的烦恼，问题到底出在哪呢？最后，朋友提醒她到省城大医院做个全面系统的检查。接诊教授了解到她来自缺碘地区，于是，建议她进行甲状腺功能检查。没想到，不孕果真是甲状腺功能低下所致。

      病例二：甲低与优生 ３１岁的方女士虽然结婚多年，但由于工作上的原因，她直到最近才剖宫产诞下一个胖女娃。可是，出院后不久，医院就通知说，她的新生宝宝患有先天性甲状腺功能低下，需要到医院进一步检查和接受治疗。方女士很是纳闷，他们夫妇一向身体健康，自己妊娠期间也是顺利平稳度过的，女儿出生后也一切正常。只是出生第三天，医生从女儿足跟扎了点血，说是做常规的新生儿筛查，结果就真的查出个甲状腺功能低下了。

      医生点评：造成甲低的原因很多，大体上可分为先天性和后天性两类。先天性甲低者，由于从新生儿时期即受影响，其体格和智商发育均受到影响，最终发展为临床上所谓的克汀病，患者多无生育功能。后天性甲低者，多由药物、手术、放射性损伤所致，或继发于其他疾病，因病因明确，若能及时治疗，疗效一般较好，故对生育的影响较小；但甲低由碘缺乏所致者，尤其发生于成年后，则容易被忽视，少数妇女可影响生育。

      碘是合成甲状腺素的主要原料，人体内的碘主要通过食物摄取，若由于某些因素导致碘长期摄入不足，可能导致甲状腺功能低下。我国属碘缺乏较为严重的国家之一，全国３１个省市存在不同程度的缺碘现象，约４亿多人口居住在低碘地区。为有效预防疾病的发生，近年来，国家规定必须在民用食盐中加入碘。

      像病例一中的阎女士，由于身处缺碘高发区，受缺碘因素隐性影响由来已久，体内可能早已存在缺碘现象，只是症状出现较晚，并未影响到智力和体格发育罢了，但她的卵巢功能显然已受波及，平时已有月经偏多的表现，后来更被发现卵巢排卵功能障碍，引发不孕。新生儿甲低是胎儿期甲低的延续，究其原因，可能与孕母孕期缺碘有关。新生儿甲低常可发展成克汀病，导致患儿体格和智力发育异常。因此，目前不少医院将新生儿甲低筛查列为一项产后常规。

      那么如何防治甲低，促进优生呢？碘盐是预防碘缺乏的有效措施。保证孕妇摄入足量的碘，除平时注意食用含碘充足的食物，如海带、紫菜等外，在碘缺乏地区，还需再给孕妇补充适当的碘。其次，对于不明原因的不孕及习惯性流产，应注意检查孕妇甲状腺功能。而做好新生儿甲低筛查更是早期发现先天性甲低的关键。