新生儿硬肿症的护理

      恢复体温的护理  复温是护理低体重儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。入院后先用低温计正确测量肛温，做好记录，然后根据不同体温给予处理。体温＞30 ℃,腋-肛温差为正值的轻中度硬肿的足月儿可置入20 ℃~26 ℃室温环境中加热水袋复温，早产儿可放入30 ℃温箱中，根据体温恢复情况，逐渐调整到30 ℃~40 ℃的范围内，6~12 h恢复正常体温。如体温＜30 ℃，腋-肛温差为负值的重度患儿先将患儿置入比体温高1 ℃~2 ℃暖箱中开始复温，并逐渐提高箱温，每小时升高1 ℃，于12~24 h体温达到正常，观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整监测肛、腋温变化，每2 h测体温一次，体温正常6 h后改为4 h一次。

      营养不足的护理  发生硬肿症的患儿多为早产儿，吸吮无力，能量摄入不足，提供足够能量和水分，保证供给。能吸吮者可直接哺乳，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，给患儿抚触。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。喂养时，工作人员应耐心、细致，少量多次，间歇喂养，保证患儿营养、热量摄入需要，按医嘱补液、输白蛋白等，严格控制补液速度。

      预防感染的护理  保护性隔离，保持病室空气清洁，每日紫外线照射1~2次，每次30 min,每日空气培养一次，加强消毒管理，严格无菌操作，接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口腔、皮肤、脐部护理。每日口腔护理1~2次，脐带未脱落者可用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，遵医嘱用抗生素，给柔软床垫，勤翻身，按摩受压部位皮肤，确保仪器物品洁净。暖箱每日用84消毒液抹洗一次，水箱内的水要每日更换，防止细菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外线照射30 min，防止相互感染发生。

      预防呼吸暂停的护理  硬肿症患儿多为早产儿，呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。合并窒息、严重感染、休克的患儿应充分给氧，利于棕色脂肪分解产热。吸入氧浓度及时间应根据缺氧程度及用氧方法而定。常见氧气浓度30%~40%，若持续吸氧，时间比较好不超过3天或在血气监测下用氧，防氧中毒。呼吸暂停发作频繁时，间断托背、拍打足底，帮助恢复规律的自主呼吸，必要时遵医嘱用呼吸兴奋剂等。

      观察病情，预防并发症的护理  （1）观察记录体温、脉搏、呼吸、硬肿范围与程度的动态变化；（2）观察尿量，硬肿症患儿尿量极少甚至无尿，尿量有无或多少是估计预后的重要指标，应仔细记录量与次数，每小时小于1 ml/kg，应立即报告，及时发现，防止肾衰竭。（3）观察有无出血症状，出血是硬肿患儿死亡的重要原因，如面色突然变紫，呼吸突然增快，肺部湿啰音增多，提示有肺出血倾向，应及时报告医生并做好抢救准备，遵医嘱静脉滴入维生素K1、止血敏等，有肺出血者及时吸痰，保持呼吸道通畅。（4）合并DIC者，应在实验室监测下于早期高凝状态下慎用肝素治疗，监测心率、血压变化，备好抢救药物及设备。

      健康指导  做好孕期保健，避免早产、窒息。寒冷季节加强保暖，尽早合理喂养，积极防治感染。向家长讲解疾病的严重性，介绍相关的新生儿硬肿症疾病知识，取得家长的配合，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。