新生儿颅内出血知识树

    【病因和发病机制】

　　1．缺氧 以早产儿多见。它可引起室管膜下生发层基质出血，还可引起脑实质点状出血或早产儿的蛛网膜下腔出血。

　　2．产伤 以足月儿多见、因胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、高位产钳，用吸引器助产者等。上述情况可使胎儿头部挤压而导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血。大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

　　3．其他 高渗液体快速输入、机械通气不当，血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。

　　【临床表现】 颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。一般生后1～2天内出现。常见表现有：①意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等 3③颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等；④呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等；⑤肌张力早期增高以后减低；③瞳孔不对称，对光反应差；⑤出现黄疽和贫血。

　　脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，影像学检查有助于诊断。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。

　　【治疗原则】 ①支持疗法；②控制惊厥；③降低颅内压，选用地塞米松，必要时用甘露醇脱水；④使用恢复脑细胞功能药物；⑤止血及对症处理。

　　【常见护理诊断】

　　1·调节颅内压能力下降（decreased adaptive capacity intracranlal）与颅内出血有关。

　　2．体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与感染、体温调节中枢受损有关。

　　3．有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。

　　【护理措施】

　　1．严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。

　　2．保持绝对静卧 减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺比较好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。

　　3．合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。

　　4．合理喂养 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。

　　5．准时用药确保疗效。

　　6．维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。

　　7．保持呼吸道通畅改善呼吸功能 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。

　　8．健康教育 鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。