新生儿肺炎治疗

   一、中医治疗
    (一)辨证论治
    1．风寒闭肺
    主症 咳嗽无力或偶咳嗽，喉间痰鸣，口吐白沫，鼻翼煽动，点头呼吸，面色苍白，口周微微发绀，哭声低微。
    次症 不欲吃奶，或呛奶咳吐，多无发热，舌淡红，苔薄白，指纹红，可达风、气关。
    理化检查 新生儿血白细胞计数和分类意义不大；气管内吸出物或鼻咽部分泌物，明确致病菌；X线检查呈阳性改变。
    辨证要点 本证因感受风寒所致，故可见舌淡苔白，指纹红之证；又因新生儿多正气不足，故可见面色无华，哭声低微之象。
    治疗原则 祛风散寒，扶正宣肺。
    方药运用 三拗汤合生脉散加味：、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、人参、麦冬、五味子、茯苓。表寒重加荆芥、防风；痰多者加莱菔子、半夏；喘憋加葶苈子、地龙、苏子等。
    2．风热闭肺
    主症 发热，咳嗽气急，喉中痰鸣，咽红，气促或呈点头呼吸，鼻翼煽动，舌质红，苔黄，指纹紫。
    次症 口吐白沫，不思吮乳，烦躁。
    理化检查 新生儿血白细胞计数和分类意义不大；气管内吸出物或鼻咽部分泌物，明确致病菌；X线检查呈阳性改变。
    辨证要点 发热，咽红为风热外袭之象；喉中痰鸣为热邪灼津之征；舌红，苔黄，指纹
紫乃一派热象。
    治疗原则 疏风清热，宣肺化痰。
    方药运用 麻杏石甘汤加减：、杏仁、甘草、石膏(先煎)、黄芩、鱼腥草、金银花、半夏。痰多加苏子、竹沥；咳甚加炙枇杷叶、桑白皮；口干舌燥加玄参、生地、沙参。
    3．痰热闭肺，气阻血瘀
    主症 高热或体温不升，咳嗽，呼吸浅快不规则，鼻翼煽动，喉中痰鸣，唇与肢端发绀，面色灰暗。舌红，苔黄，指纹淡紫过气关或已达命关。
    次症 烦躁不安，唇干不润，口吐白沫，啼哭无力。
    理化检查 新生儿血白细胞计数和分类意义不大；气管内吸出物或鼻咽部分泌物，明确致病菌；X线检查呈阳性改变。
    辨证要点 外邪入里化热，灼津为痰，痰热阻于气道，则见咳嗽，呼吸浅快不规则；气
郁于内则血行难畅，故见唇与肢端发紫，面色灰暗。
    治疗原则 宣肺化痰，扶正祛瘀。
    方药运用 麻杏桃红生脉汤加减：、杏仁、葶苈子、桃仁、人参、红花、黄芩、丹参、五味子、射干。抽搐者加白僵蚕、钩藤；昏迷者加石菖蒲、郁金；黄疸加茵陈、栀子、车前草。
    (二)其他疗法
    1．中成药
    (1)清开灵注射液 每次3ml，加入5％葡萄糖液50ml静脉滴注。用于风热闭肺证、邪毒闭肺证。
    (2)贝羚散 每服0.3g，1日2次。用于邪毒闭肺证。
    (3)大蒜注射液0.3％大蒜注射液1～2ml／kg，加10％葡萄糖注射液稀释10倍后静脉滴注。
    (4)穿琥宁注射液 肌注，1次2ml，1日3次。静滴，1次4～8ml，用5％的葡萄糖液稀释，1日2次。用于邪毒闭肺证。
    2．单验方
    (1)新生儿肺炎方(北京儿童医院新生儿病房方) 青黛、银杏、苏子、化橘红、鱼腥草、
莱菔子，连服1～2周。用于新生儿肺炎发热痰多者。
    (2)南京市儿童医院方 板蓝根、金银花、柴胡、大青叶、大黄、草河车。用于治疗病毒性肺炎。
    (3)银黛合剂 青黛、银杏、地骨皮、天竺黄、寒水石、苏子。主治小儿肺炎邪毒闭肺证。
    (4)新加味太极饮 蝉蜕、僵蚕、天花粉、姜黄、胆南星、大黄、黄芩、冰片(冲服)。主治小儿喘憋性肺炎。
    二、西医治疗
    (一)一般治疗
    调节环境温度在中性温度，湿度维持在50％～60％。对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸入。对不能吸乳者可用鼻饲。供给足够的热量及液体；输血或血浆。
    (二)雾化吸入
    蒸气或超声雾化吸入，可以生理盐水中加入抗生素、α-糜蛋白酶及适量激素，以湿化呼吸道，帮助呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道的通畅。
    (三)供氧
    用各种方式供给氧，以纠正缺氧。有气急或青紫患儿应早期给氧，浓度为40％，氧气需要湿化加温(31摄氏度～33摄氏度)，氧流量1～2L／分，缺氧明显者2～4L／分，用鼻导管、头罩给氧或雾化给氧。必要时持续气道正压给氧或高频喷射鼻导管法给氧与普通鼻导管给氧交替进行。
    (四)液体疗法
    有代谢性酸中毒时，用5％碳酸氢钠纠正酸中毒，新生儿肺炎时呼吸增快，体液蒸发量增多，若液体量摄入不够时，应注意补充生理需要量。
    (五)抗感染药物的应用
    1．对宫内细菌感染引起者，一般选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，如丁胺卡那霉素、氨苄青霉素，或第二、三代头孢菌素。
    2．对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林(病毒唑)15mg／(kg.d)，分2次雾化吸入或静脉滴注，同时用0.5％的溶液滴鼻。
    3．对支原体肺炎，用红霉素口服或静脉滴入50mg／(kg.d)，分2～3次，共用2～3周。
    4．生后感染的肺炎，对已知病原菌者或根据药敏试验结果选用抗生素，对病原菌不明的，宜选用两种抗生素联合应用。
    (六)对症处理
    并发脓胸、脓气胸要立即排脓抽气。必要时行胸腔闭式引流。出现心衰时按心衰处理。
    (七)增强新生儿抗病能力
    对严重病儿可多次输血浆，肌内注射丙种球蛋白，或静滴细胞色素C和辅酶A。