新生儿低血糖症护理

      新生儿低血糖系指新生儿全血血糖<2.2毫摩尔/升（40mg／分升）者。在新生儿期较常见，其发生率在足月儿中约占1‰—3‰，早产儿占43‰，SGA儿可达60/‰临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时性低血糖症、严重反复发作型等4型。由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状，对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。

　　[诊断要点]

　　一、病史

　　1.母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。

　　2.患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早产儿多见。

　　3.也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。

　　二、临床表现

　　1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和体温不升。

　　2.也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。

　　3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。

　　三、辅助检查

　　1.血糖测定：是确诊和早期发现本病的主要手段，对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。

　　2.胰岛素测定：正常空腹血浆胰岛素一般<71.8毫摩尔／公斤。胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。

　　3.糖耐量试验：

　　4.胰高血糖素耐量试验：

　　5.其他检查：根据需要可查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液、X线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。

　　[治疗原则]

　　一、预防

　　比治疗更为重要，对可能发生低血糖者从生后1小时即开始喂10％葡萄糖每次5—10ml／kg，每小时1次，连续3—4次；生后2—3小时提早喂奶。

　　二、补充葡萄糖

　　1.对低血糖患儿，立即用25％葡萄糖2—4ml／公斤，按lml／分钟的速度静滴，随后继续滴入10％葡萄糖液。

　　2.如不能维持正常血糖水平，可将继续滴入的葡萄糖液浓度改为12.5％—15％，以8—10mg／（kg.分钟）的速度滴入。

　　3.如血糖已>2.2毫摩尔/升1—2天，则改为5％葡萄糖液滴入，以后逐渐停止。

　　4.在血糖稳定以前，每日至少测血糖1次。

　　三、激素疗法

　　1.肾上腺皮质激素：如用上述方法补充葡萄糖后，仍不能维持血糖正常水平者，可加用氢化可的松5—10mg／（kg.日），或强的松1mg／（公斤。日），至症状消失、血糖恢复后24—48小时停止，一般用数日至1周。

　　2.胰高血糖素：0.1—0.3毫克/公斤肌注，必要时6小时后重复应用，也有一定疗效。

　　3.肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖症。

　　四、治疗原发病