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如何治疗新生儿惊厥?

http://zhuanti.qm120.com 2008-9-8 17:04:48 来源:39健康网
关键字:小儿惊厥,新生儿惊厥

  新生儿惊厥是儿科常见病,一般情况下,我们应该如何治疗呢?

  (一) 一般处理

  细心护理、保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅,纠正酸中毒。

  (二) 监 护

  进行心肺、血压、颅内压及脑电监护,严密观察体温、呼吸、神志、眼神、瞳 孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。

  (三) 抗惊厥治疗

  新生儿惊厥的治疗首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理,一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起,需用抗惊厥药物。

  1.苯巴比妥 为首选药物,具体用法参阅第三章第十节。

  2.苯妥英钠

  个别病人应用苯巴比妥不能控制惊厥时,可选用本药。负荷量为15~20mg/kg,静脉缓注,一般主张将负荷量分2次,间隔20~30分钟静脉缓慢注射,有效血浓度20~30mg/L。6~12小时后可给予维持量,每日3~4mg/kg,分2~3次给予。本药静脉注射效果好,通过血脑屏障速度快,肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律,注意发生心律失常,且不宜长期使用。

  3.利多卡因

  此药起效迅速(1分钟内),安全性大。首剂2mg/kg静脉注射,20~30分钟后如无效,可重复上述剂量,缓解后用每小时4~6mg/kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。

  4.安 定

  除用于治疗新生儿破伤风外,一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物,仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥,剂量为每次0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟,通过血脑屏障快,消失也快,因此可于15~20分钟后重复使用,一日之内可应用3~4次。可从小剂量开始,无效则逐渐加量,或用每小时0.3mg/kg(每日 3~12mg/kg)连续静脉滴注,有效血药浓度为0.15mg/L。此外还可直肠给药,剂量为每次0.6mg儿g。安定对呼吸和心血管系统有抑制作用,应密切注意观察呼吸和心率,曾经用巴比妥类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因安定溶媒含有安息香酸钠,它影响胆红素与白蛋白的结合,故新生儿黄疸明显时不用。

  5.副 醛

  可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.05~0.2ml/k8,加10%葡萄糖20~40ml/k8,缓慢静脉注射。或每次0.2ml/kg肌内注射。

  6.10%水合氯醛

  可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.5ml/kg,加入生理盐水10ml保留灌肠。

  抗惊厥治疗原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用。用药后密切观察,以惊厥停止、患儿安静入睡,呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。是否需用维持量或维持用药期限,视病因消除或惊厥控制情况而定。一般用至惊厥停止、神经系统检查正常、

  脑电图癫痫波消失,则可停药。反复惊厥者,维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止。

  (四) 病因治疗

  新生儿惊厥与较大年龄患儿不同,应迅速找出病因并给予特异治疗, 这比抗惊厥治疗重要的多。病因治疗依原发病而异,有些病因一消除,惊厥即停止而不必用止惊药。

  1.低血糖 25%葡萄糖2~4ml/kg静脉注射后,10%葡萄糖每小时5~8ml/kg维持。

  2.低血钙 10%葡萄糖酸钙2ml/kg加等量葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。

  3.低血镁 25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg肌内注射或2.5%硫酸镁2~4ml/kg静脉注射,速度

  4.维生素B6缺乏 维生素B6 50~100mg静脉注射。

  5.其他 针对不同病因给予治疗,如有感染者抗感染,红细胞增多症者需作部分换血。缺氧缺血性脑病、颅内出血者应作相应处理(参阅第三章第十节、第十二节)。

  (五) 新生儿惊厥持续状态的处理

  1.立即控制惊厥

  (1 )安 定  为控制新生儿惊厥持续状态首选药物。

  ① 静脉缓推0.3~0.75mg/kg,用后1~3分钟见效,但维持时间短,最好静脉滴注维持。

  ② 直肠给药可用安定栓剂或直肠灌注,2分种内可达血浆最低止惊浓度,6分钟内可达高峰。不应肌内注射,因为吸收很差,起效慢。氯硝安定是治疗新生JL惊厥最安全的药物,作用比安定更强,只需每次0.01~0.1mg儿g静脉注射。

  (2) 苯巴比妥 用法同上。

  (3) 苯妥英钠 用法同上。

  (4) 硫喷妥钠

  以上药物均无效时可用硫喷妥钠,每次10~20mg/kg配成2.5%溶液,每分钟0.5mg/kg静脉注射或肌内注射。利多卡因1~2mg/kg静脉缓注,然后每小时1~2mg/kg滴入。

  2.尽快找出病因,针对病因治疗。

  3.保持呼吸道通畅

  头偏向一侧防止误吸,防止体温过低、低血糖、低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,因为这些都可以加重脑损害。

 

(本文来源:39健康网 编辑:李苑)