颅内压增高综合症诊断鉴别

      一、确定有无颅内压增高

      颅内压增高有急性亚急性和慢性之分。一般病程缓慢的疾病多有头痛、呕吐、视水肿等症状，初步诊断颅内压增高不难。而急性、亚急性脑疾病由于病程短，病情发展较快，多伴有不同程度的意识障碍，且无明显视水肿，此时确诊有无颅内压增高常较困难，需要进行下列检查予以确定。

      （一）眼底检查。在典型的视水肿出现之前，常有眼底静脉充盈扩张、搏动消失，眼底微血管出血，视上下缘可见灰白色放射状线条等改变。

      （二）婴幼儿颅内压增高早期可发现前囟的张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声音。

      （三）脱水试验治疗。20％甘露醇250毫升快速静脉滴注或速尿40毫克静脉推注后，若头痛，呕吐等症状减轻，则颅内压增高的可能性较大。

      （四）影像学检查。头颅平片可发现颅骨内板压迹增市或／和鞍背吸收某些原发病的征象。脑血管造影对脑血管病，多数颅内占位性病变有相当大的诊断价值。有条件可行头颅CT扫描和MRI（磁共振）检查，它对急性，亚急生颅内压增高而无明显视水肿者，是安全可靠的显示颅内病变的检测手段。

      对疑有严重颅内压增高，特别是急性，亚急性起病有局限性脑损害症状的患者，切忌盲目腰穿检查。只有在诊断为脑炎或脑膜炎和无局限性脑损害之蛛网膜下腔出血症，方可在充分准备后行腰穿检查。

      二、明确病因

      根据病史和起病的缓急，内科系统和神经系统检查的发现，必要的实验室检查，初步确定颅内压增高的病变和病因是完全可能的。常见的病因如下几种。

      （一）颅脑外伤。脑内血肿和脑挫裂伤等。

      （二）颅内肿瘤和颅内转移瘤等。

      （三）脑血管病。脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞等。

      （四）颅内炎症和脑寄生虫病。各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑豕囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。

      （五）颅脑畸形。如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。

      （六）良性颅内压增高。

      （七）脑缺氧。心搏骤停、肺性脑病、癫痫连续状态等。

      （八）其它。肝、肾机能衷竭、血液病、高血压脑病、各种中毒、过敏性休克等。