各种细菌性痢疾的治疗方法

      细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血样大便，伴有发热。中毒型急性发作时，可出现高热并出现感染性休克症状，有时出现脑水肿和呼吸衰竭。该病呈常年散发，夏秋多见，是我国的多发病之一。

　　(一)急性菌痢的治疗

　　1.一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐(ORS)，呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000m。小儿按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢可琥珀酸钠100mg加入液体中静滴，或口服强的松10～20mg，以减轻中毒症状。

　　2.病原治疗 由于耐药菌株增加，比较好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物：

　　(1)磺胺类：磺胺甲基异恶唑(SMZ)加甲氧苄胺嘧啶(TMP)，即复方新诺明(SMZco)，1.02次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用5~7日。

　　(2)喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。①吡哌酸(PPA)0.53次/日或1.02次/日，连用5～7日。②氟哌酸(NFLX)0.4，2～3次/日。③氟啶酸(ENX)0.1，3次/日，小儿酌减。

　　(3)抗生素：可适当选用庆大霉素(8万u2次/日，小儿3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日)肌注或静滴，疗程均为5～7日。还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。

　　(4)利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。

　　3.中医中药治疗：①辨证论治：表未解里热已盛者应表里双解，用葛根黄连汤加减;湿重于热者应利湿清热，用胃苓汤加减;热重于湿者应清热利湿，用白头翁汤加减;湿热互滞者用芍药汤加减。②黄连素0.4g，每日3次，儿童30 mg/kg/日，连用5~7日。生大蒜口服。③亦可选用马齿苋、地榆、苦参、地锦草等单方草药煎汤口服，早晚各一次。

　　4.针刺：取天枢、气海、关元、足三里或止痢穴(左下腹相当于麦氏压痛点部位)。配止泻、曲地、阳陵泉等强刺激，不留针。

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　　(二)中毒性菌痢的治疗

　　1.抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。

　　2.控制高热与惊厥

　　(1)退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。

　　(2)躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静推。

　　3.循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量;②纠正酸中毒;③强心治疗;④解除血管痉挛;⑤维持酸碱平衡;⑥应用糖皮质激素。

　　4.防治脑水肿与呼吸衰竭

　　(1)东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用。

　　(2)脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。

　　(3)地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中静滴，必要时4～6小时重复一次。

　　(4)吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。

　　5.中药：生脉散或枳实注射液，静脉或肌肉使用，以升高血压，改善微循环，抗休克。

　　(三)慢性菌痢的治疗

　　1.寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。

　　2.对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氢化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。