什么是鼠疫

　　鼠疫是由鼠疫杆菌引起的、危害人类最严重的一种烈性传染病。鼠疫具有传染性强、传播迅速、病情严重、病死率高等特点，为国际检疫传染病之一。我国颁布的《传染病防治法》也将鼠疫定为甲类传染病。
　　历史上，鼠疫共发生过三次世界大流行，几乎波及世界所有国家，曾导致亿万人死亡。其中第三次世界大流行被认为起源于广州和香港。这次流行共持续了50多年， 直至本世纪五十年代才基本平熄。1994年在印度出现过鼠疫流行。在亚洲、非洲、北美洲及拉丁美洲一些国家仍有鼠疫在动物间流行，对人类健康造成严重威胁。
　　一、病原学
　　鼠疫杆菌属于肠杆菌科耶尔森菌属。典型的鼠疫杆菌短而粗、椭圆形小杆菌，菌体长1～2μm，宽0.5～0.7μm，有荚膜、无鞭毛，不形成芽胞。不同环境培养的菌体，在形态上呈明显的多形性，如在高浓度氯化钠（3%）菌细胞常呈球形、卵圆形，在肉汤培养基上呈链状,抗菌素培养基上有时形成L型菌细胞。易被普通染料着色，是革兰氏阴性杆菌。
　　二、传染源
　　鼠疫主要是野鼠等啮齿动物间流行的疾病，被称为自然疫源性疾病。在一定条件下，野鼠可将鼠疫传染给家鼠，再由家鼠传播给人。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠对鼠疫传染给人起着重要作用。是人类感染鼠疫的传染源。
　　三、传播途径
　　鼠疫的主要传播方式为“鼠-蚤-人”，即鼠蚤吸吮病鼠的血液后，再叮咬人时，便可将鼠疫杆菌注入人体。此外，蚤粪中含有的细菌及被人打死后蚤体逸出的细菌，也可通过被叮咬的创面或其它破损处进入人体。肺鼠疫患者痰中含有的大量鼠疫杆菌，可以通过飞沫形成“人-人”间传播，这是酿间鼠疫大流行的重要原因。此外，病人的粪便、尿、分泌物污染了周围环境以及和病人接触，通过呼吸、说话、咳嗽、喷嚏等可使健康人传染上鼠疫。
　　四、人群易感性
　　人对鼠疫没有天然免疫力，不分种族、性别和年龄都有易感性。只有经过接种疫苗和感染过鼠疫的人，才具有一定的免疫力。
　　五、临床表现
　　感染鼠疫后，潜伏期平均为 3～5 天(最短的不足1天，最长的可超过 10天) 。临床上可分为腺型鼠疫、肺型鼠疫以及由这两者继发形成的败血症型鼠疫。
　　(一) 全身症状: 起病急骤，寒战、发热，体温可达39℃以上，伴剧烈头痛和全身酸痛、烦燥不安、意识模糊、极度衰竭、血压下降，可出现出血现象，如皮肤及粘膜出血、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿等。
　　(二) 不同类型鼠疫的临床特征:
　　1、腺鼠疫: 最常见，多发生于鼠疫流行初期，主要表现为急性淋巴结炎。常见腹股沟、腋窝、颈部及下颌等处一侧的淋巴结肿大，直径可达2～ 7厘米，伴红肿及疼痛，甚至化脓、破溃。若未经治疗，患者多于3～5天内因毒血症、休克、败血症或肺炎而死亡。死亡率可高达50～90%。
　　2、肺鼠疫: 可分为原发性和继发性两种。前者是鼠疫杆菌从呼吸道侵入引起的；后者是继发于腺鼠疫引起的败血症。患者多于24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫样血痰，痰中含大量鼠疫杆菌。出现呼吸急促，伴迅速加剧的紫绀，并很快出现意识丧失。患者多于2～3天内死于休克及心力衰竭。肺鼠疫的死亡率高达70～100%。
　　3、败血型鼠疫: 原发性败血型鼠疫病情最凶险，常骤起，全身中毒症状、中枢神经系统症状和出血现象都极为严重，如不及时抢救，可于数小时至24小时内死亡。继发性败血型鼠疫常由腺鼠疫演变而来，临床表现较原发性的稍缓和。败血型鼠疫可导致肺鼠疫和脑膜炎型鼠疫。
　　除上述三种类型以外，还有轻型鼠疫、隐性感染以及其它一些少见的如皮肤型、肠炎型、眼型、扁桃体型鼠疫等。
　　六、治疗
　　由于广泛采用抗生素，鼠疫的治愈率在大为提高。实践证明，早期应用链霉素治疗最有效，四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素和金霉素等也都有较好的疗效。
　　七、检疫监测与疫情处理
　　(一) 严格控制传染源
　　1、加强国境卫生检疫，防止鼠疫传入。国境卫生检疫机关根据疫情，对来自或途经疫区的船舶、车辆、飞机、集装箱和货物施行严格的卫生检疫，普遍进行灭鼠、灭蚤和消毒。对来自上述地区的旅客，根据情况，实施自不超过6 天的就地诊验或留验。
　　2、一旦发现患者或疑似患者，应紧急报告，并采取严格有效的隔离措施送到指定的医疗单位。医疗单位应将患者与疑似患者分别进行隔离。腺鼠疫隔离期为症状消失后一个月，分泌物培养三次阴性；肺鼠疫应隔离6 周，痰培养连续6 次阴性才能解除隔离。患者的分泌物、排泄物以及可能染菌的用品，必须彻底消毒。死者的尸体应立即焚毁。
　　(二) 切断传播途径 广泛动员群众，积极开展灭鼠活动，并用杀虫剂进行灭蚤。在肺鼠疫流行区，还应采取有效措施，防止细菌借助空气飞沫传播。必要时须中断交通往来并停止一切群众性活动，实行疫区封锁。
　　(三) 提高人体免疫力，保护易感者
　　1、预防接种鼠疫菌苗: 对疫区和其周围人员，以及在疫区和隔离病房工作的医务人员， 可采用划痕法接种EV无毒活菌苗。接种10天后人体内可产生抗体，免疫有效期为一年，必要时半年加强接种一次。然而，普遍接种疫苗后，仅可降低发病率10%。
　　2、严格防护及预防药: 在疫区工作的医务人员和隔离病房的工作人员，必须穿全套的防护服。接触鼠疫患者后，可口服四环素，每日四次，每次0.5克；或磺胺嘧啶(SD)，每日二次，每次1克，同时服等量的碳酸氢钠；或复方新诺明(SMZ-TMP)，每日二次，每次2片。以上药物均连服五日。也可用周效磺胺，首剂口服2克，以后每三日服1克，连服4次。