教你诊治小儿麻疹

　　麻疹是一种传染性很强的急性病毒传染病，临床特征为发热，咳嗽，鼻炎，结膜炎，颊或唇粘膜出现粘膜疹（Koplik斑）和皮肤散在的斑丘疹。那麻疹怎么诊治呢？

　　诊断

　　对有麻疹接触史，出现鼻炎，畏光，支气管炎症状的孩子，应怀疑麻疹的可能，但在皮疹出现以前，只有依靠Koplik斑才能确诊。在大多数病人中，根据发热，全身不适，特征性的自上而下的皮疹发展顺序可以确诊。在偶尔的情况下，需对咽喉部或尿液中的上皮细胞采用快速的免疫荧光染色或采用组织培养来寻找麻疹病毒，此外也可采用恢复期抗体水平比急性期明显增高来更方便地确立诊断。

　　典型麻疹的鉴别诊断包括风疹，猩红热，药疹，血清病，幼儿，传染性单核细胞增多症及腺病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒感染（表265-8）。风疹的特征为病程轻，很少或没有全身症状，耳后和枕骨下淋巴结肿大（通常有触痛），低热，血白细胞计数正常，一般无明显前驱期，病程短。猩红热开始亦有咽炎和发热，但有白细胞增多，皮疹形态与麻疹迥异。药疹（例如由或磺胺类引起者）与麻疹相似，但是缺乏典型的前驱症状，咳嗽和自上而下的皮疹发展顺序，且手掌和足底常受累。在这点上，病史至关重要。幼儿的皮疹类似于麻疹，但3岁以上小儿很少见。根据开始有高热，无Koplik斑和不适以及退热的同时出现皮疹可以鉴别幼儿。

　　非典型麻疹的鉴别诊断类似于典型的麻疹，不过有时多形性皮疹和严重的全身症状可提示洛基山斑疹热，钩端螺旋体病，出血性水痘或脑膜炎球菌感染。其他鉴别诊断包括一些细菌或病毒性肺炎，胶原-血管性疾病，例如少年型类风湿关节炎和川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）。有接触麻疹的病史和接受过病毒死疫苗免疫史提示非典型性麻疹，但要确诊，需要作病毒分离和/或血清学检查。

　　预后和预防

　　对于原本健康的营养好的小儿，麻疹若无并发症，死亡率很低。

　　麻疹病毒活疫苗能提供持久的免疫。这种疫苗产生轻的或不明显的非传染性感染，其抗体反应与自然感染者相似。接种疫苗后5~12日内发热达38℃以上，并接着出现皮疹的被接种者，不到5%。中枢神经系统反应极为少见。有关常规免疫参见第256节儿童期免疫程序。

　　如果在接触麻疹病儿后2日内给予减毒活疫苗，可使易感者得到保护。而对另一些接触者（例如对孕妇，1岁以下小儿）应立即肌注麻疹免疫球蛋白或血清免疫球蛋白0。25ml/kg，5~6个月以后如果不再妊娠或孩子超过1岁可再接种活疫苗。疫苗与麻疹免疫球蛋白或免疫血清同时接种应列为禁忌。对使用麻疹减毒活疫苗有禁忌证（见下文）的任何易感者，应肌注麻疹免疫球蛋白或免疫血清球蛋白0。5ml/kg（最大量为15ml）。如果有免疫力低下的病人同时有出血性疾病（例如血小板减少性紫癜），应考虑静注丙种球蛋白。

　　使用麻疹病毒活疫苗的禁忌证包括全身性恶性肿瘤（例如白血病，淋巴瘤），免疫缺陷病和接受皮质，放射线，烷化剂或抗代谢类药物治疗者。推迟免疫的指征有妊娠，任何急性发热性疾病，未治愈的活动性结核病或在过去8周内用过抗体（如全血，血浆或任何免疫球蛋白）者。

　　对于感染了人免疫缺陷病毒（HIV）的小儿，不管有无症状，只要不是免疫力极差，均可注射麻疹疫苗，对这些孩子，一般不会引起致死性的麻疹感染。曾有一例进展中的病人注射了疫苗引起麻疹，故对于CD4计数相对或绝对减少的HIV感染的病儿，不宜注射麻疹疫苗。

　　治疗是对症性的。继发性细菌性并发症需要使用适当抗菌药物。维生素A能降低营养不良的麻疹病人的发病率及病死率。对有眼部症状的1岁以上小儿口服维生素A20万u共2天，4周后再重复一次。无缺乏维生素A眼部症状的小儿应一次口服20万u，6个月~1岁小儿应服10万u维生素A。血清免疫球蛋白对脑炎无效；只能依靠对症处理。