流行性乙型脑炎的中医治疗2

         3.并发症：

　　呼吸道分泌物阻塞：重症昏迷病人气管分泌物增多，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，不能自行清除，致壅积于气管、喉、咽部，造成痰鸣，分泌物粘稠贴于管壁，阻塞气道，致呼吸困难、发绀，甚至窒息。

　　支气管肺炎：昏迷病人容易发生，有呼吸困难、紫绀、肺有湿性罗音等表现。另外，尚可并发肺不张、肺水肿、褥疮等。

　　鉴别诊断：

　　中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。

　　结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。

　　化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。

　　流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜脑炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。

　　脑型疟疾：除中枢神经系统症状和体征外，多有不规则畏寒、发热和出汗，脑脊液无显著变化，肝脾多肿大，血涂片可查见疟原虫。

　　其他病毒性脑炎：柯萨奇病毒(A9、B1-8)、埃可病毒(4、6、9)、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、单纯疱疹病毒，和其他病毒引起的散发性脑炎，在临床上很难与乙脑鉴别，须依靠血清学检查与病毒分离。

　　治疗

　　现代医学治疗：

　　本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。

　　一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于35-40Cal/kg，并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。

　　高热治疗：

　　以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。

　　药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安热静1-2支，小儿10mg/kg，肌肉注射；赐他静，2ml肌肉注射，小儿酌减；柴胡注射液，2ml/次，小儿1-1.5ml/次，肌肉注射，必要时3-4小时重复使用。

　　高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各1ml/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4-6小时可重复给药。并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那(对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂)。一般用1-3天，应逐渐减少剂量及延长用药时间。

　　惊厥治疗：

　　安定：10-20mg/次，小儿0.1-0.3mg/kg(不超过10mg/次)，肌肉注射，必要时缓慢静注。

　　水合氯醛：1-2g/次，小儿100mg/岁/次，(1次不>1g)，鼻饲或保留灌肠。

　　阿米妥钠：0.2-0.5g/次，小儿5-10mg/kg，可用葡萄糖液稀释成2.5%溶液肌肉注射或缓慢静注至肌强直变软为止。

　　钠：0.1-0.2g/次，小儿5-8mg/kg次，肌肉注射。

　　25%硫酸镁：0.2-0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀释后静注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克(必要时可用钙剂对抗)。

　　脑水肿及脑疝治疗：

　　20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，静脉快滴或推注(20-30分钟)，每隔4-6小时可重复1次，疗程2-4天。有脑疝者开始给甘露醇2-4g/kg，或加用速尿或利尿酸钠。

　　氢化考的松：100-300mg/d，儿童5-10mg/kg/d，静脉滴注3-5天，也可用相当剂量的地塞米松。

　　恢复期症状及后遗症的处理：

　　促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。

　　苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。

　　震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，2-4mg/次，小儿1-2mg/次，每天2-3次，口服。

　　中医分型治疗：

　　1.邪犯卫型：

　　症状：发热，头痛，倦怠思睡，恶心，呕吐，舌红，苔微黄，脉浮数。

　　治则：辛凉解表，清气泄热。

　　方药：银翘散加减。

　　银花30克，连翘15克，大青叶15克，板兰根30克，薄荷6克，竹叶6克，芦根30克。水煎服，每日1-2剂。

　　兼夹湿邪，身重，脘闷，苔腻者，加藿香、佩兰各12克，厚朴10克。