“中研院”院士从登革热流行谈台湾防疫漏洞

        《康健杂志》2002年10月：登革热的病例在8月中突破1000大关，甚至有学者，大胆推估南部实际病例应以万计。

　　不只是登革热令人害怕，就连听起来像是旧时代或是落后地区才有的病：痢疾、伤寒、狂犬病、脑脊髓膜炎等等，也都出现零星病例。再加上，不管是境外移入，或是本土的传染病输出，疫情全球化已是锐不可挡的趋势。特别是台湾民众与中国大陆和东南亚等多种传染病流行疫区互动频繁，世界每个角落的传染病，都可能被带回台湾。面对到处游走的疾病，我们的防疫盾剑是否做好迎战准备？

　　《康健杂志》特别访问台湾大学流行病学研究所教授，中央研究院院士陈建仁，提出他对台湾防疫工作的建言。

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　　Q：登革热防治已超过10年，但没有显著成效，连旧时疾病也重出江湖，我们的防疫系统出了什么问题？

　　A：登革热的防治，一部份是全球性的问题，一部份是台湾本身的问题。全球气温上升，病媒蚊的栖息地也会改变。例如登革热原本就只在澎湖、屏东，现在已到台北。

　　登革热疫情也反映出台湾防疫系统的一些问题。台湾病媒蚊控制得并不好，因此没有确实掌握病媒蚊的数目，阻止病源的发生。这也是「两头马车」的问题，究竟防制病媒蚊是谁的责任？卫生署说杀虫是环保署的事，环保署说登革热是卫生署的事，这件事必须加以统合。卫生体系与环保体系在病媒管制和扑灭上，应该加强分工合作与协调。

　　Q：医师在防疫系统中扮演的角色？

　　A：台湾医师对登革热缺乏良好的诊断或者通报，也是防治登革热及许多传染病重要的关键。医师，特别是第一线的医师，对传染病的认识和公共卫生观念很重要。另外，借着生物科技，利用分子生物学方法，可以建立快速诊断系统，尽快找出传染病原。如果仍旧使用传统的的细胞培养或是抗体检验，耗费多时，以致失去控制疫情的黄金时间。

　　1995年，台湾曾发生过得疟疾的病人在台北市逛了一个月的医院，还找不出身体不适的病因。最后到了一家医学中心，医师还是没找出病因，因此建议病人用电脑断层扫描检查。不幸的是，当他正在接受扫描时，突然断电，原本在注射管中，已染有部份患者血液的显影剂逆流回贮存筒，院方继续使用同样的显影剂，因此感染了接下来6位接受同样显影剂注射的病人。连同原来的疟疾患者，共有7个疟疾病患，最后有4位死亡。

　　如果当时的医师有充足的常识，应该多问发病的时间、发病前到过的地方。只要病人说出到过奈及利亚，医师就会警觉。但医师没问，看见发烧，给解热剂、抗生素就了事，一点都不关心原因在哪里。还有一些肠胃道传染病，如伤寒、霍乱、痢疾、食物中毒等等，医师只要仔细从症状、发病的时间、暴露的时间好好问诊，八九不离十，不用做检验就可以知道可能的病原和传染途径。

　　问题就在医师到底有没有仔细问诊。

　　Q：是否整个医疗体系也不利于传染病防治？

　　A：以前台湾疟疾防治，世界第一，也是世界卫生组织唯一认定疟疾扑灭的地区。这个成就仰赖的就是成功的防疫网路。

　　当时的地方卫生所医师、公共卫生护士、防疫人员等专业人员贡献甚钜。但是从1970～80年代大兴土木盖医院后，这个系统就慢慢瓦解。医师的心态也渐渐改变。他们喜欢留在大医院，卫生所不再有好医师加入，公共卫生的架构就被破坏。正好那时碰到卫勤兵退伍下来，没地方安插，就派到卫生所，民众也开始对卫生所丧失信心。

　　防疫是一个环环相扣的系统。如果卫生所功能不彰，举例来说，今天在甲乡发现一个下痢的病人，如果医师不会诊断、也没有通报，或者通报后卫生所采不到检体，那整个防疫体系就会断掉。也就是说，医师诊断要很准确，一怀疑这可能是严重的肠胃道传染病后，应该采收检体，送到卫生单位检验、通报疾病管制局，然后做很好的防疫措施，这种连结如果没做好，防疫将很困难。

　　通报是疫情重要的资讯。目前，台湾有一个定点医师通报系统，比较好的通报资料都来自这个系统。这是由许多医师自愿加入的网路。他们为了要通报，必须更仔细地看病人，绝不是随随便便就开药。并且，每个星期将看到的病历整理成统计图表，并向卫生署报告。这些医师是台湾防疫的无名英雄，也是台湾肠病毒研究的重要功臣。这些定点医师怎么鼓励他们非常重要，若是有更多的医师愿意加入，台湾的通报会更成功。

　　另方面，民众的就医习惯也是个大问题。

　　台湾的民众喜欢到大医院就医，门诊挤了一堆人正好一起传染疾病，例如呼吸道传染病、肠病毒等等。我和家人还在美国时，我女儿得水痘，全身非常痒。我打电话给医师，想询问是否需要挂号。我跟医师在电话中谈了半小时后，他说：「我知道了，这大概是水痘，你绝对不要把她带到诊所来。」我不放心再问：「但是她很痒。」医师还是强调：「去药房买个药，你不要带她去买，你自己去买，回家后把药涂到伤部。记得脸上一定要涂，还要把她指甲剪干净，免得她去抓，会变麻脸，会有疤。」

　　这样前后大概讲了30分钟，他一毛钱都没赚到，也没寄帐单给我。他宁愿不要赚38美元的诊疗费，还交代我女儿若是痒的情况没好，不可以让她去学校，才不会把水痘传染给别人。我觉得这个医师深具公共卫生和防疫的概念，也肯去教一个无知的爸爸，他的心是今天我们要防治好传染病必须要具备的。

　　Q：随着全球化，传染病也将无国界，该如何因应？

　　就防疫的观点，每个人就像蜘蛛网的一点，这边有一点风暴，不可能网上其他地方不受影响。因此，台湾如何将疫情告诉全世界，然后与世界各国互相交换疫情讯息这件事很重要。

　　今天在非洲得病，明天带回来，这里就有这个疾病了。因此，国际疫情流通很重要，世界卫生组织(WHO)本来就有一套很好的国际疫情通报系统，不幸的是，台湾并没有在这个系统中。我们必须另辟管道才能下载资料

　　，WHO虽开放国际疫情让我们使用，但我们自己也要努力争取将台湾的疫情公诸于世，善尽国际防疫成员的责任。

　　如果我们是WHO的会员，就必须通报，我们就会更小心看病人。

　　另方面，值得注意的是，目前与台湾人口流动最频繁的就是中国大陆，两边的疫情交换更重要。

　　例如，在不知情的情况下，民众可能会正好是带狂犬病毒的狗进来，台湾流浪狗又很多，如果真的发生了，事情会一发不可收拾。大陆容易传染的病，台湾大概不太容易闪掉，所以两岸疫情交换，未来非常重要。看看非正式统计，台湾究竟有多少人在大陆工作就晓得了。

　　Q：民众能做什么？

　　A：民众对传染病的认知也要加强。卫生单位如何透过有效的资讯管道，让民众得到不同季节的防疫观念，是有必要的。目前防疫的观念多限于媒体报导，但很少落实到日常生活中。

　　一个地区的传染病，也反映出民众的生活习惯。许多防疫工作，可以从居家，或是个人健康行为做起。例如爱惜资源，不要乱丢容器在户外，成为孳生病媒的场所。或是外食应选择较卫生的餐厅，例如戴手套接触食物、处理食物时戴帽子、切菜板分生、熟等等。