甲型H1N1流感的检验诊断标准

　　由于目前我国大多数病例为输入型病例,重点在防控经航空途径的传播。与疑似或确诊患者密切接触的人群为医学观察病例,有接触史又有症状者为疑似病例,经检验诊断为甲型H1N1阳性者为确诊病例。可见关键在有无检验诊断的证据,检验的证据在明确诊断中至关重要。那么,检验诊断的证据有哪些呢?

　　一、甲型H1N1流感病毒的核酸扩增。自患者的呼吸道标本(如鼻咽部分泌物,口腔含漱液,气管吸出物或呼吸道分泌物等)用RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应)来扩增出此病毒的特异性核酸片段,按照核酸片段的大小加以鉴定,可在取样本后2小时得出结果。我国卫生部已规定了标准化的试验方法,由各级疾病控制中心来实施和发出报告,可迅速、可靠地做出诊断。

　　二、细胞培养的方法分离甲型H1N1流感病毒。这种方法需要的时间较长,但它是最可靠的确诊方法。分类的病毒可用来分析它的基因改变,了解流行趋势,对判断它在世界范围内的流行规律会有极大价值。更重要的是,有了病毒株才能制作疫苗。最近,我国已从世界卫生组织获得了标准的毒株,并由我国多个疫苗生产机构加速生产疫苗。由重点人群(发生病例地区的周围人群、老人、小儿等)开始的普遍接种疫苗是防控甲型H1N1最可靠的方法。用细胞培养的方法分离甲型H1N1流感病毒,需要的时间较长,技术要求也高,但这是最可靠的确诊方法。

　　三、快速的甲型H1N1流感抗原检查。现有快速检测工具可自患者的呼吸道标本(如上述),用免疫学技术以已知的抗体,来检查标本中的病毒核蛋白抗原(NP抗原)或基质蛋白(M1)或流感病毒H亚型抗原。这对及时发现疑似病例或不具备核酸扩增条件时可起到一定作用,但仍需进一步施以核酸扩增阳性或血清学检查阳性才可判断为确诊病例。

　　四、血清学检查。在患者发病的初期采取血液检查甲型H1N1流感病毒的抗体,这时多为阴性或较低的抗体滴度。经2周后即有抗体的明显升高。所以在患者的恢复期再采血测定,如有抗体的4倍升高,表明患者确实有过此流感病毒的感染,也为确诊病例。这对流行病学调查和了解人群中的抗体水平及判定疫苗的效果则是重要手段。

　　五、辅助诊断指标。患者的血液白细胞计数不升高或降低。重症患者常有白细胞及淋巴细胞的减少,常有血小板的减低。

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