上颌窦根治术

    【适应症】

    1．慢性上颌窦炎经反复药物治疗及上颌窦冲洗注药处理无效者。

    2．牙源性上颌窦炎，去除病牙无好转者。

    3．干酪性、坏死性及真菌性上颌窦炎。

    4．上颌窦各种囊肿、良性病变、异物或疑有恶性病变未能确诊者，可作上颌窦探查根治术。

    5．颌面部外伤后畸形，可经此途径整复。

    【术前准备】

    1．清洁口腔及鼻腔，剪鼻毛。

    2．术前2日行上颌窦冲洗术。

    【麻醉方法】

    鼻腔表面麻醉，蝶腭神经阻滞麻醉，取7号长针头；在患侧咬肌前缘和颧骨下缘相交  点，沿上颌窦后外壁，深入约4厘米，病人感同侧上列牙有疼痛时表示已达神经干部，抽吸无回血时注入1％利多卡因3ml(图1)。眶下神经麻醉(图2)。切口局部浸润麻醉(图3)。

    【】

    仰卧位。

    【手术步骤】

    1．切口：距离术侧唇龈沟上0．3～0．5cm处，自侧切牙至第二前磨牙做横切口，一次切透粘膜、粘膜下组织及骨膜(图4)。

    2．剥离器向上剥离粘骨膜至眶下孔(图5、6)。注意保护眶下神经及眶下动脉，完全显露尖牙窝骨壁。

    3．凿开上颌窦前壁，形成骨窗约1．5cm×2cm大小(图7、8)。

    4．清除上颌窦病变组织(图9)。粘膜病变较轻应予保留，窦壁粘膜高度肥厚或粘膜全部息肉样变，上颌窦壁骨质破坏或窦内有肉芽组织均应全部清除(图10)。

    5．将上颌窦自然口向前下方扩大，或采用在下鼻道开窗，造成对孔(图11、12)，利于窦内引流。目前多采用前者以避免环行流动。但在扩大上颌窦自然口时，不可过于向前，以免损伤鼻泪管。

    6．填塞窦腔(图13)，缝合切口(图14)，加压包扎。

    【术后处理】

    1．术后第2日解除加压包扎。

    2．常规应用抗生素1周。

    3．术后48～72小时取出上颌窦内填塞纱条。

4．术后6～7日每日冲洗上颌窦腔，1个月内定期探查对孔防止粘连闭合。