粘液表皮样癌

    【诊断】

    （－）临床表现

    1．低度恶性多见于中年人，好发于腮腺，病史较长，缓慢增大，病程可达2－5年，临床表现与多形性腺瘤相似。

    2．中度恶性多见于腭部小涎腺和颌下腺，临床表现亦与多形性腺瘤相似。

    3．高度恶性少见，多见于腮腺，病史短，发展快，临床表现与其他高度恶性肿瘤一样，可早期出现疼痛、面瘫等症状。

    （二）体检

    1．腮腺低度和中度恶性粘液表皮样癌肿块位于耳前或耳垂周围，或下颌骨后凹部位，质地偏硬，与周围组织轻度粘连，活动度较小，增大后可出现囊性感，穿刺可获粘液性液体，极少发生颈部淋巴结转移。

    2．颌下腺低度和中度恶性粘液表皮样癌肿块位于颌下三角区，口底双会诊可触及肿块位于腺体内，质偏硬，活动度较差。

    3．腭部小诞腺粘液表皮样癌，肿块位于腭粘膜下，表面粘膜完整，并可见有扩张毛细血管，粘膜下可呈淡蓝色，颇似粘液囊肿或血管瘤。

    4．高度恶性粘液表皮样癌肿块质地偏硬，固定，发生于腮腺者可固定于下颌骨升支和嚼肌，颌下腺者则在颌下三角可触及固定肿块，表面皮肤可发生破溃，并可累及神经出现面神经或舌下神经麻痹，颈部可出现肿大淋巴结。

    5．MRI，CT可作为辅助诊断。

    【治疗】

    （一） 低度和中度粘液表皮样癌

    1.腮腺行全腮腺切除，面神经分支累及者应予切除，并做神经吻合或移植以重建面神经功能。

    2.颌下腺行颌下三角清扫术。

    3．舌下腺和小诞腺做肿块、舌下腺和表面粘膜及周围组织的整块切除。

    4．颈部淋巴结证实有转移者做治疗性预淋巴根治性切除术；未触及肿大淋巴结者定期随访，不做预防性颈淋巴根治术。

    （二）高度恶性粘液表皮样癌

    1．手术为主，结合术前、术后的化疗和放疗的综合治疗。

    2．手术为根治性手术有腮、颈联合根治术、颈淋巴根治性切除术等。