脑结核瘤

    疾病概述

    脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。解放后，全国展开了结核病的群众性防治，人民生活水平提高，目前我国结核的发病率已大为降低，脑结核瘤的发病率为1.4％，占颅内占位病变4％左右。可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分二型：1.全身型：伴有其他器官活动性结核，如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核，常伴有结核性脑膜炎，全身情况差，一般预后差。2.局限型：临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状，手术治疗效果较好。

    临床表现：

    1.全身型： (1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。 (2)伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。 (3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状：病人有头痛，呕吐及视水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。

    2.局限型： (1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。 (2)颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视水肿、偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。

    治疗原则：

    1.全身型：先行抗结核药治疗。 2.局限型：手术切除颅内病源。 3.术前1-2周和术后用抗结核药治疗3-6个月。

    疾病分类

    普通外科 

    症状体征

    咳嗽、胸痛、咯血、发热、盗汗、消瘦等症状，以及头痛、恶心、呕吐、视物模糊、一侧肢体无力、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。

    诊断检查

    1.病史  注意有无咳嗽、胸痛、咯血、发热、盗汗、消瘦等症状，以及头痛、恶心、呕吐、视物模糊、一侧肢体无力、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。

    2.体检  检查视力、视野和眼底。有无偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。胸部检查有无异常。

    3.检验  血沉多增快。

    4.胸部X线检查  可见结核灶或胸膜增厚。

    5.颅骨X线平片  除颅内压增高征象外，偶见结核瘤钙化。但需注意钙化点常位于颅底且可多发，钙斑部位不一定是主要病灶所在且无特异性。

    6.CT或MRI扫描  可直接显示病变部位及大小。

    7.腰椎穿刺  一般可进行测量压力，检查脑脊液白细胞计数和蛋白、糖、氯化物定量等。

    治疗方案

    1.非手术治疗  有下列情况之一时应采用抗结核药物治疗：①病灶位于脑干、丘脑、基底节、运动区等重要功能区及小病灶无颅内压增高者；②合并有脑膜炎或粟粒性脑结核瘤以及全身情况较差者；③全身型者可先行抗结核药物治疗。可采用三联疗法：异烟肼300mg，顿服；链霉素0.75g，1／d，肌注；利福平0.45～0.6g，1／d，顿服。加强全身支持疗法。抗结核治疗持续至少6个月。

    2.手术治疗  局限型者，应手术切除颅内病灶。术中注意保护脑的重要功能区。切除病变过程中应细心剥离，避免破溃。一般手术结束前，术野用稀释链霉素溶液彻底冲洗，并可保留少量链霉素溶液于瘤床内(链霉素溶液浓度为0.5mg／ml以防癫痫大发作)。术前1～2周和术后用抗结核治疗3～6个月。

    用药安全

    注意：

    治疗以预防为主，防止接触传染源。出生后接种疫苗，即可获后天免疫力。病人如出现贫血、盗汗、消瘦、乏力、低热等结核征象，及时找医师诊断治疗，并自我隔离，以免感染传播；同时按医嘱使用抗结核药治疗。

    患有结核病，同时出现颅内高压症状和脑损害症状，则找专科医师检查，一般做头颅CT扫描或MRI检查，即可诊断，本病全身型者，先抗结核治疗，按医嘱使用抗结核药；局限型者，手术治疗为主，预后良好。