鼻咽血管纤维瘤

    疾病概述

    鼻咽血管纤维瘤（angiofibroma of naspharynx）常发生于10～25岁青年男性。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。肿瘤由纤维组织及血管构成。瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损发生严重大出血。鼻咽血管纤维瘤常发生于10～25岁青年男性。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。肿瘤由纤维组织及血管构成。瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损发生严重大出血。发病原因不明。

    症状：（1）出血：（2）堵塞及压迫症状：耳鸣听力减退，头痛及颅神经麻痹，眼球突出，颊部或颧部隆起，软腭隆起，并在口咽部可见肿瘤。

    检查：鼻咽镜检查 X线摄片及CT检查 动脉造影术。

    治疗：手术治疗：采用冷冻、低压麻醉、激光、电刀等方法，减少出血及复发，根据肿瘤范围和部位采用经鼻、经腭或二者结合进路切除肿瘤。术前可用动脉栓塞、放疗、或服乙烯雌酚,使肿瘤缩小利于手术。术前硬化剂注射亦有减少术中出血的作用。

    疾病分类

    耳鼻喉科

    症状体征

    1、出血 为一重要症状，常有反复出血，表现为鼻出血或由口中吐血。由于大量或血，患者常有不同程度的贫血。

    2、堵塞及压迫症状 肿瘤堵塞后鼻孔起鼻塞，开始为一侧性，逐渐发展为两侧。压迫咽鼓管咽口，发生耳鸣及听力减退。破坏颅底及压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹。侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝，则致眼球突出、颊部或颞颧部突起。向下发展，可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤。

    3、鼻咽镜检查 可见鼻咽部有圆形、淡红色肿物，表面光滑，血管清晰可见。触诊肿物质硬、固定、易出血，前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物。

    X线摄片及CT检查可了解肿瘤大小、范围及颅底骨质情况。

    病理生理

    本瘤多起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜部。除纤维组织外，瘤中血管丰富；这种血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起大出血。肿瘤增大时可压迫邻近骨壁，侵入鼻窦、眼睛眶、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底进颅腔等。故此瘤在病理上虽属良性，但在临床上可能引起严重后果。

    诊断检查

    根据症状及检查结果，结合年龄及性别多能诊断。由于肿瘤易出血，一般不作活检。如肿瘤已进入鼻腔，诊断尚有怀疑时，可慎重从鼻腔取活检，便于压迫止血。近年有用动脉造影术，以观察肿瘤供血情况及向颅内扩展情况，供手术时参考。本病应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鉴别。

    治疗方案

    手术治疗：采用冷冻、低压麻醉、激光、电刀等方法，减少出血及复发，根据肿瘤范围和部位采用经鼻、经腭或二者结合进路切除肿瘤。

    术前可用动脉栓塞、放疗、或服乙烯雌酚，每日5毫克，连续15～30天可使肿瘤缩小利于手术。术前硬化剂注射亦有减少术中出血的作用。

    安全提示

    在25岁以下的男性青年，本病多发生于10－25岁的男性青年。凡有进行性鼻塞，较大量的阵发性突然鼻出血，应警惕本病之可能，并至医院检查，一旦确诊后及时作手术治疗。