卵巢癌的介入治疗

     卵巢癌是女性生殖器常见肿瘤之一，治疗以手术切除为主，但由于卵巢癌早期缺乏有效诊断方法，到了晚期，手术效果往往不佳，从1994年开始为卵巢癌患者实施经皮穿刺髂内动脉瘤区化疗术，并取得了良好的近期效果。

     1.资料与方法

     1.1 一般资料

     41例患者中，未孕12例，年龄25～56岁，均有腹 胀、腹痛、腹水等症状，经B超或CT检查均确诊为卵巢癌而转入介入科。

     1.2 疗效标准

     完全缓解(CR)：肿块完全消失；部分缓解(PR)： 肿块缩小＞1/2；微效(MR)：肿块缩小1/4～1/2。

     1.3 治疗方法

     ①术前作血常规，出凝血时间，胸片，心电图， B超等实验室检查；术前30 min肌肉注射10 mg，若选择顺铂化疗时，术后行静脉水化 治疗。②让患者平卧于手术台上，备皮(腹股沟及会)，充分暴露手术部位，建立静脉通路，经皮穿刺股动脉插管，先作腹主动脉-骼动脉造影，再作双侧髂内动脉造影。将吡柔比 星50mg溶于5%葡萄糖注射液60 ml中，顺铂60mg，环磷酰胺400mg分别溶于0.9%氯化钠溶液60ml中稀释后经导管髂内动脉进行介入化疗。若需作双侧髂内动脉化疗，可将上述药物分成两份后做双侧注射。手术过程中，注意心电监护，并观察患者生命体征的变化情况。③手术完毕后患者需绝对卧床休息，穿刺部位沙袋压迫6h，插管侧下肢制动24h，并注意穿刺点出血情况，术侧足背动脉及皮肤色泽情况及下肢有无疼痛现象。并静脉滴注硫代硫酸钠4g/m2以碱化尿液，使患者尿量＞150ml/h。

    1.4 术后随访

     因肿瘤化疗是一个慢性过程，需要患者的积极配合才能达到满意的疗效。介入化疗方案的前3个疗程为每月1次，病情稳定后改为3个月1次，2a后改为0.5 a 1次，4a后随访观察。①每周复查血常规1次，如白细胞＜3.0×109 /L，血小板＜80×109/L，给予生血药物治疗，加强营养，保证患者化疗的顺利进行。② 定期B超检查，观察肿块是否缩小或增大，以便调整治疗用药。③注意劳逸结合，保证充足睡眠，保持良好的心态。

    2.结果

    2.1 治疗效果

     经过3个疗程治疗后，41例腹痛、腹胀、腹水症状消失，B超检查35例肿块缩小。其中PR16例，MR19例。

    2.2 不良反应及措施

     ①在推注吡柔比星的过程中，有7例患者出现面色潮红、头昏、心慌、会刺痛等症状，经吸氧、导管内注射2%利多卡因50 mg，减慢推药速度，症状约10min消失。②发生穿刺点出血1例。③2例出现腹痛、恶心、呕吐，经推注昂丹8mg，配合针刺内关、合谷、足三里，1h后症状缓解。④1例术后出现心慌、胸闷，经心电监护、吸氧、营养心肌等治疗，48h后症状消失。⑤2例术后腹痛，12h尿量＜800ml，给予呋塞米20mg，iv，补充液体量，使尿量＞150ml/h。