早期卵巢癌可行保留生育功能的手术

　　意大利Ｚａｎｅｔｔａ等进行的一项大样本前瞻性研究提示，对年轻妇女Ⅰ期卵巢癌患者实施保守性手术治疗，保留生育功能是可行的，有利于提高病人的生活质量。

　　由于担心对侧卵巢存在微小病变，Ⅰ期卵巢癌的标准治疗方案通常包括切除子宫及双侧附件。但如果可能，年轻患者总是希望保留生育能力，维持正常的内分泌功能和良好的自身形象。为此，Ｚａｎｅｔｔａ等进行了一项大样本的前瞻性研究，以评价Ⅰ期卵巢癌年轻患者保留生育功能手术的可行性及安全性。１９８１年１０月至１９９９年１２月，Ｚａｎｅｔｔａ等对１１４例≤４０岁的Ⅰ期卵巢癌患者（７０例ⅠＡ期；２例ⅠＢ期；４２例ⅠＣ期）实施了保留生育功能的手术（ＦＳＳ）并进行了长期随访。病人分级为：高分化（Ｇ１）组８１例，中分化（Ｇ２）组２７例，低分化（Ｇ３）组６例。患者的中位年龄为３１岁。根据现行方案对病人进行手术分期及术后化疗。

　　结果显示，对病人平均随访了９５个月（范围为１８－２２１个月）。共有８例病人肿瘤复发，其中Ｇ１组２例（２／８１例＝２．４％），复发部位为保留的对侧卵巢，均获手术救治；Ｇ２组４例复发（４／２７例＝１４．８％），复发部位为对侧附件（１例）、脑（１例）和上腹部（２例）；Ｇ３组２例复发（２／６例＝３３．３％），复发部位为手术瘢痕（１例）、肺和淋巴结（１例）。各亚期的复发率为，ⅠＡ期＝５／７０例，ⅠＢ期＝０／２例，ⅠＣ期＝３／４２例。截至发稿时，１０９例患者无瘤生存，３例死于复发，１例带瘤生存，１例死于其它原因。３６例妇女在随访期间妊娠，４６例为足月妊娠且婴儿健康，１５例流产，２例异位妊娠。

　　研究者认为对患Ⅰ期卵巢癌的年轻妇女，保留未受肿瘤侵犯的卵巢是可行的，该手术对病人的生存无影响，有利于患者自身形象、内分泌功能及生育功能的维持。保留生育功能手术的适应证为ＩＡ Ｇ１期病人，如果病人能充分理解和同意，可将该手术的适应证适当扩大。

　　点评：越来越多的妇科肿瘤医师倾向于给希望生育的Ｉ期卵巢癌和交界性肿瘤患者施行保守性手术。但我们如履薄冰，重要的是术前准确地筛选病人，并获得病人的充分理解以及严格执行知情同意制度。