骨癌的临床症状

    骨肿瘤的临床表现在许多情况下不是特异性的。早期骨肿瘤症状有时不明显，常在发展到一定程度，局部肿胀或疼痛或压痛时，才引起注意，甚至直到发生病理骨折才就诊断被发现。

    发病率依据骨肿瘤的性质，甚好发年龄、部位、性别等也有关联。虽可能无特殊临床表现，但病史，病状和体征仍有重要意义。骨肿瘤的发病也可能与损伤有关，应了解其发生的时间、部位与程度。

    其他如骨髓炎、梅毒、其他器官的恶生肿瘤也应予区分，避免混淆。

    1．症状 不同部位、不同症状对鉴别也有联系

    1）疼痛 此非骨肿瘤的生要症状，但对某些骨肿瘤则有诊断价值。

例如骨样骨瘤，其特点为疼痛，呈持续性。水杨酸类药质有止痛效用。

骨巨细胞瘤一般少痛，或似风湿性关节炎，甚至发生病理骨折才被发现。

位于脊柱或骨盆的肿瘤，如压及脊髓或神经根，方引起放射性疼痛。

恶性骨肿瘤的疼痛最先出现，最初轻微隐痛，迅速发展至持续性剧痛。

    2）肿胀 一般在疼痛发生后才出现肿胀，肿瘤位于骨膜下或表浅部者较明显。深在者常晨病变进展至后期才被发现肿胀。

良性肿瘤好发生恶变，可骤然增大。

    3）功能障碍 由于疼痛，肌萎缩或近关节部肿瘤，可引致关节功能障碍，活动受限。

    4）畸形 由于肿瘤的存在，可引致发育不对称，或压及骺板，可引发畸形。

    5）压迫症状 因部位不同可引起不同压迫症状。如肿瘤在肺炎部，可引发胸腔出口综合征；在脊柱可发生截瘫；在盆腔可压及膀胱；在关节附近可发生滑囊炎。

    6）病理骨折 由于肿瘤存在及其破坏作用，易致病理骨折。如巨细胞瘤每无症状，常在发生病理骨折才被发现。

    2．体征

    1）全身症状 任何年龄可发生骨肿瘤，但在一特定年龄内，常有好发某种肿瘤倾向。例如婴儿易患神经母细胞瘤累及骨骼常见，少年多发尤文氏瘤，为巨细胞瘤及骨肉瘤，老人则为髓瘤及转移瘤。

早期骨肿瘤的全身症状少，后期如有疼痛，可影响食欲、消瘦、贫血。恶变为发生溃烂，可拦发感染，导致恶病体质。生长迅速者，如尤文氏瘤，可伴发烧，白细胞数增高，似骨髓炎。

由于肿瘤本身性质特征亦影响全身症状。骨软骨瘤、髓瘤及转移瘤常为多发；血管瘤、神经纤维瘤多位皮下或表浅；多发性骨纤维异样增生（Albnghl-综合征）及神经纤维瘤病（VonRecklinghausen病）则有内分泌系病症状。

    2）局部表现

    （1）皮骨 良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。迅速长大后，可压肤皮质，质发亮，可有色素改变。恶性肿瘤则局部皮肤苍白、变钳、充血、温度可增高，并有粘连。

    （2）包块 注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮廓、表面情况、动度、皮温、有无压痛及转动。不宜用力捏挤，避免促使转移。

良性肿瘤一般较硬，边缘清楚，压痛轻，可呈结节状。

恶性肿瘤则呈硬橡皮样感，压痛显，边缘不清，可有转动感。

    （3）畸形 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因素，可引发畸形。如多发性软骨瘤，影响生长，可质肢体弯曲、不等长。内生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。肿瘤侵及骺板亦可引起发育异常。