前列腺癌确诊与治疗

        前列腺癌发病年龄多在60岁以上，发病率有明显的地方差异，欧美多见，东方少见。但近年国内发病率逐年上升，正日益威胁老年男性的健康。前列腺癌的病因尚不十分清楚，但与内分泌异常有关，无睾丸者不发生前列腺癌。此外与淋球菌性前列腺炎、病毒感染或衣原体感染及性活动强有关。老年人患前列腺癌时，大部分临床表现与前列腺肥大相似，以排尿困难为主要症状，当侵犯膀胱或尿道时可出现血尿。当老年人出现排尿困难时，应及时就诊，医生一般通过如下程序可确诊前列腺癌：

　　(一)直肠指诊

　　认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的诊断和分期很重要。

　　(二)超声检查

　　有利于前列腺癌的早期诊断和疗效观察。

　　(三)实验室检查

　　1.血酸性磷酸酶，约70%前列腺癌患者血酸性磷酸酶升高。

　　2.血碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、癌胚抗原及前列腺特异抗原等检测，缺乏特异性，只用做筛选性检查。

　　(四)病理检查

　　1.经直肠针吸细胞学检查。

　　2.经会阴针吸细胞学检查。

　　3.超声下经直肠前列腺穿刺活检，此法更准确。

　　(五)进一步可通过

　　1.拍骨骼平片，了解有否转移。

　　2.尿路造影，了解上尿路情况及局部病变。

　　3.CT和磁共振检查，有利于局部肿瘤的分期。

　　4.淋巴结切除病理学检查，以了解分期，确定治疗方案。

　　发生或确诊前列腺癌者，应积极采取治疗措施。前列腺癌的治疗可分为手术、放疗、内分泌治疗和化疗。

　　(一)手术治疗包括

　　1.根治性前列腺切除术。

　　2.经尿道手术，常用于治疗前列腺癌所致膀胱颈梗阻。

　　(二)放射治疗

　　放疗可有内放疗、外放疗及姑息性放疗三种。

　　(三)内分泌治疗

　　适用于晚期患者：

　　1.睾丸切除术(去势术)：

　　消除来自睾丸的雄激素，可使血清睾酮浓度迅速下降。

　　2.雌激素治疗：

　　常用己烯雌酚，1～3毫克/日，能抑制垂体分泌LH，从而降低血清睾酮至去势水平。

　　3.促黄体释放激素：

　　可代替去势术，如依那通，其缓释剂每月皮射一次，效果良好。

　　4.非类口服的抗雄激素制剂：

　　缓退瘤是一种典型代表，能抑制5a还原酶，无雄激素的副作用。

　　本品适用于以前未经治疗，或对激素抑制疗法无效或失败的晚期前列腺癌病人做姑息治疗，和睾丸切除术共用，可增加生存率。

　　(四)化疗

　　内分泌治疗失败后，可选用单药或联合化疗，常用药物有阿霉素、5氟脲嘧啶、环磷酰胺、顺铂及磷酸雌二醇氮芥等。