肺癌应先分期后治疗

　　肺癌应先分期后治疗肺癌病人的诊断有两个方面，第一是病理学或细胞学确认有癌组织或癌细胞存在，并确定其类型，解决是不是癌的问题。第二是明确肺癌病变范围，也就是临床分期。确定病变范围对确定治疗方法、判断预后极有价值，所以对肺癌病人不要太急于手术、放疗或化疗，要做好临床分期，这样才能情况明、决心大、疗效好。

　　目前肺癌分期对治疗手段选择国内外已有共识。对于早期病人（IA、IB、IIA、IIB期），首选手术，如病人因医学原因不能接受手术创伤或本人拒绝手术，可选择根治性放疗。对于晚期病人（IV期），不宜手术，以化疗为主，放疗是姑息性的。

　　中晚期病人（IIIA、IIIB期）比较复杂，IIIA期病人中有一部分仍可以手术，但IIIB期病人不适合手术，目前临床上大多采用放疗和化疗，或先作化疗或放疗，再进行病情评估是否手术。这一部分病人是门诊最常见的群体，而早期病人常常是体检发现或因其他病住院常规检查发现的。小细胞肺癌常用美国退伍军人管理局医院提出的分期方法分局限期病变或广泛期病变两种，主要采用化疗和放射治疗。近年来手术也介入到小细胞肺癌治疗当中。采用非小细胞肺癌的TNM分期方法。

　　根据病期不同，疗效也有明显区别。非小细胞肺癌I期病人的五年生存率60％～80％，II期病人为40％～60％，III期病人为10％～30％，IV期病人五年生存率不到1％。随着病期变晚，生存的比例越来越校局限期小细胞肺癌的二年生存率超过20％，而广泛期病变的病人不足10％。这些材料不仅医生心中有数，对家属和病人也可以有计划作好多种安排。肺癌的分期措施主要有两方面，一是对肺癌常见的转移部位进行检查，如纤维支气管镜检查，不仅可以活检或刷片，而且对隆突是否固定、支气管受压情况也可了解，是拟诊肺癌病人常规检查项目（有禁忌症例外）。

　　胸部正侧位片和CT片，对肺内和纵隔转移淋巴结有重要意义，头颅核磁共振或CT检查，对脑转移能及时发现。通过超声波检查，对肝、腹膜后淋巴结和肾上腺可显示是否有转移病灶。上腹部这些脏器在作胸部CT检查时往下多扫几个层面，到肾上腺平面，可以和超声波检查相互印证，更为可靠。骨转移也是肺癌常见的转移部位，通过同位素骨扫描，可以发现同位素浓聚，提示是否转移。

　　骨髓转移与骨转移是不同的概念，通过骨髓穿刺或活检可以明确诊断。上述项目是肺癌分期检查的常规项目。医生必须子，而且要结合病人的临床症状，如CT对纵隔淋巴结转移的阳性率在80％左右，骨扫描的假阳性率高达20％以上，肾上腺转移和良性增生也难以区分。

　　近年正电子发射断层扫描（PET）检查提高了原发灶和转移灶的阳性率，但费用昂贵，也存在假阳性，还不能作为常规检查项目。纵隔镜检查对纵隔淋巴结转移有肯定价值，但有创伤。

　　肺癌分期措施的第二方面是评估脏器功能情况，包括：详细的病史和体格检查，肝肾肺功能，心电图，血细胞分析，血电解质，酶学和肿瘤标志物等项目。在病史中特别要重视肺癌的肺外症状，如骨关节症状，内分泌改变等。体检时应仔细检查颈部和腋窝淋巴结是否肿大，下肢胫骨下端是否有压疼。对体表转移灶临床体格检查即可作出诊断。