甲状腺肿瘤转至肾部

　　作为浙江省临床病理质控中心的地，浙江省肿瘤医院病理科的任务可不轻。这样的术中快速诊断，对于病理科的医生们而言，却只是个小CASE（事件）。
　　“切片多的时候，我们一天要做800来个样本！”病理科主任、主任医师孙文勇告诉记者，医院已经开展肿瘤临床病理诊断40余年;每年常规切片18000余例，细胞学检查10000余例，会诊5000余例。说起他们遇上的病理切片“奇怪”的病人，孙文勇掰着手指都数不完：                

　　“有个30多岁的男病人，发现脖子上有个小肿块，起初摸着会滑来滑去，以为是普通炎症；没多久，肿块变硬了。他吓坏了，赶紧到我们医院做检查。穿刺的样本在显微镜下一看，有问题！我们建议医生给他做鼻咽镜，第一次活检，没有发现癌细胞，只是提示上皮组织有少量中-重度异型增生。我们又一次建议：再做一次鼻咽镜，重新取样。这一次的结果，证实了我们的判断，病人也立刻得到了及时的治疗。为什么我们这么确定？颈部淋巴结肿块，转移性肿瘤比较多，要么来自肺部、消化系统等处，要么来自鼻咽、喉咙。这个病人的淋巴结肿块，从形态上看，来自鼻咽部——这样的猜测，结合免疫组化检验，还能更加肯定。”

　　“去年，有个60多岁的女病人，从外地转到我们医院，说是肾脏肿瘤。术中快速检验的切片一出来，我们就觉得这个肿瘤细胞‘长得’很奇怪，不像肾脏肿瘤细胞，倒像从甲状腺‘移民’来的细胞。我们立刻上电脑查阅电子病历，结果发现，10多年前，这个病人因为甲状腺肿瘤做过两次手术，这一回，其实是甲状腺癌转移到了肾脏。当然，对于肾脏肿瘤病人来说，是否转移并不影响手术方法。然而，如果这是一个肺癌病人，是不是转移性的肿瘤，手术的清理范围就完全不一样了。”                    

　　孙文勇笑着告诉记者，其实，称病理医生是医生的医生，也正是因为这些——病理结果在很大程度上会影响甚至主导手术乃至后继治疗的进程；而病理判断的准确与否，却需要大量经验的累积。也正是因此，大部分病理医生整天都在看不同的病理切片，“下半年，我们医院将再添置一台10头的示教显微镜，这样，同一张切片，可以供10个医生一起看，一方面进一步提高病理会诊的效率，另一方面，也让更多来我们医院进修的医生们有更多的学习机会。”