睾丸良性肿瘤

　　目的：探讨睾丸肿瘤核除术治疗儿童良性睾丸肿瘤的可行性。方法：本组22例。年龄10个月～14岁，平均4.8岁。肿瘤多为单侧，左右侧之比1:2.1，双侧受累者2例。平均病程6.8月（1～60个月）。临床表现多为睾丸无痛性肿大，部分患者有隐睾及睾丸外伤史。所有患者均行AFP和β-HCG检查，水平均在正常范围。术前均行睾丸超声及CT检查，示肿块局限，包膜完整，与周围组织无浸润。22例均行睾丸肿瘤核除术，术中腹股沟探查游离精索，肿物摘除后在修复睾丸前需行冰冻切片证实为良性。硬膜外麻醉下取腹股沟斜行切口，切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜后找到精索，将其游离出来。将远段精索及输精管轻轻向上牵拉，锐性分离远段精索及输精管，逐渐将阴囊内容物拉出切口以外。距内环2厘米处，心耳钳或肠钳夹住精索，阻断精索血循环。如肿瘤较小，可切除整个瘤体（注意不要切破瘤体）送冰冻切片。如果冰冻切片报告为良性，则保存正常的残余睾丸组织。放开心耳钳，可吸收线连续缝合睾丸白膜切口。结果：22例手术均获成功。术后病理诊断：卵黄囊瘤8例；畸胎瘤7例；皮样囊肿3例；表皮样囊肿1例；间质细胞瘤1例；精原细胞瘤2例，系冰冻切片误诊所致，予再次手术行睾丸切除术治疗，并术后化疗。术中出血量少，平均手术时间1小时，术后常规留置乳胶引流条，次日拔除。2日后下床活动，术后无并发症。术后无须化疗，住院时间4～8天，平均5.8天。术后18例随访1～5年，良性睾丸肿瘤患儿生长发育良好，患侧睾丸组织未受明显影响，其大小、质地均在正常范围，监测睾酮亦无异常。精原细胞瘤患儿术后化疗，1.5年后一例复发死亡，另一例情况良好。结论：睾丸肿瘤核除术能够保护睾丸组织，利于整形及功能的恢复，且术后复发率极低，因此在小儿良性睾丸肿瘤治疗中是一种有效方法。