肾盂肿瘤病因病理

　　肾盂肿瘤病理上多为状瘤或癌，但其间无明显界限，故均以恶性瘤对待.有时为非状的鳞状细胞癌，呈浸润性生长，常在鹿角形结石基础上由肾盂上皮发生间变而成.肾盂癌的分期标准如下:

　　Ⅰ期:局限于盂内，无浸润现象.

　　Ⅱ期:表浅浸润，未侵及肾实质.

　　Ⅲ期:侵入肾周脂肪组织，无淋巴结转移，也未见远程转移.

　　Ⅳ期:肿瘤已侵入邻近血管、淋巴系统，或已发生远程转移.

　　[临床表现]

　　主要为无痛性血尿.

　　[影像学表现]

　　1.尿路造影:诊断主要依据肾盂肾盏内不规则充盈缺损;除非合并肾盂积水，肾脏增大多不明显，肾外形无局部突出.部分病例表现为无功能肾，需逆行肾盂造影才能明确诊断.但逆行造影有时只能最示肿瘤下界，呈杯状充盈缺损.有时，肿瘤完全闭塞某一肾盏，易误为肾癌，注意肾盏基部“杯状残缺”现象，有助于鉴别.肾癌造成肾盏闭塞，多呈“削尖状”，邻近肾盏有受压移位改变.
诊断最困难的是非状癌，其肾盂壁浸润所造成的充盈缺损较平浅，不易辨认.特别是并发干肾盂巨大鹿角形结石的肾盂癌，因结石的占位及肾盂积水，尿路造影常不显影，术后才发现合并肾孟癌.根据临床经验，对于以血尿就诊X线检查有巨大肾盂结石的老年患者，应警惕合并肾盂癌的可能.

　　2.B超表现:诊断肾盂癌主要根据肾窦中央回声分裂或作有肾盂积水，肾盂内出现实性不规则回声.肿瘤回声较结石低且无曳后声影.

　　3.CT表现:可分为:①盂内型，平扫可见软组织肿块（CT值20-45HU）充填肾盂肾门区，肾窦脂肪影变窄或消失，常伴有肾盂积水表现;增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加，但由于肾盂肾盏显影常延迟，肾盂内充盈缺损表现需在增强后延迟扫描上才能显示;②盂壁浸润型，CT除肾盂巨大结石和重度肾盂积水的表现外，仔细观察可见盂壁或伴有输尿管壁的不规则增厚或扁平肿块;增强后扫描盂壁及肿块可有强化.若邻近肾实质内出现边界模糊的低密度区，表示累及肾实质.

　　[鉴别诊断]

　　盂内型肾盂癌主要应与盂内血块鉴别.后者轮廓较模糊，形状不固定，增强扫描后无强化.癌侵入肾实质病例，有时可误为肾实质癌，注意肿块以肾盂肾门为中心和肾外形多无局限性凸隆可予以鉴别.