癌症疼痛的护理

　　1　影响癌痛控制的因素

　　1．1　怕麻醉药成瘾：多数情况下，护士只在患者主 诉疼痛时才给备用止痛药，而患者也因为怕成瘾而忍痛， 只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。大量研究表明，不论麻醉药剂量多大，在用麻醉药止痛 的患者中，成瘾的发生只是1％，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗 的。在晚期癌症患者中，止痛是首位的。

　　1．2　医疗体制对控制疼痛的制约和限制：

　　①医院内制约实施镇痛的因素：与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关 ，对疼痛不能有效控制主要归 因于没有专业人员负责。医院护士缺编、工作量大，使得病人不愿过多地麻烦护士也是使患者获得有效控制疼痛的障碍。

　　②发药制度的制约和约束： 医院规定控制性毒麻 药必须有2名以上护士检查，似 乎疼痛只有在发药时才被确认，如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，变疼痛时给药为疼 痛前给药，必然受到这种医疗体制的制约，出现了虽有越来越多的止痛药被发现，但患者仍 在忍受疼痛的现象。

　　2　止痛措施

　　2．1　WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法：

　　第1阶梯从 非类镇痛剂开始，如阿司匹 林、强痛定、平痛新、消炎痛等；若不能缓解，在此基础上加用弱类镇痛剂，如 、 羟二氢酮、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可使用强类镇痛剂如：杜冷丁、、羟 氢酮、盐酸、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等。

　　2．2　中医治疗：

　　①中药止痛擦剂：基本方剂组成：元胡、丹参、台乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片。经证实，缓解率为 79.2％，与强痛定相近，缓解时间较强痛定长。优点：中药经皮肤吸收，无创伤，且发挥药 效快（一般10min可止痛），操作简便、安全，毒副作用小，无药物依赖现象，对轻度疼 痛效果好。

　　②水针治疗：此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位，以颅痛 定、地塞 米松、维生素B12穴位注射，同于中医传统的针刺，通过经络起镇痛作用，又结合了 现代医学的特点，用药物调节内分泌，有确切的止痛效果对中晚期癌痛有效率达100％。

　　2．3　低浓度硬膜外推注：此法根据疼痛所在部位 ，选用相应神经节段，0.02 ％盐酸以生理盐水10ml稀释，注入硬膜外腔，注药后2～10min自觉疼痛有不同程度 缓 解，情绪改善，多数患者夜间能安静入睡，缓解时间达12h，一般每日给药一次即可满足 病人要求。如将注射端封闭于无菌瓶内，将置管部位以无菌敷料包扎，可反复注射。该法特 别适合家庭病床患者，置管一般保留20d，最长达37d。

　　2．4　心理护理与心理治疗：

　　①松弛和意象干预：松弛 指应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地按顺 序使肌肉紧张和松弛,以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目 的。所谓意象是指运用有目的的思想活动，设想能达到某种治疗目的，借此减轻疼痛。此法 能减轻疼痛，对患者功能状态无影响。但缺乏明确的指标和程序，有 待进一步探讨。

　　②心理治疗：对象应选择文化水平高、年轻、有学习接受能力、治 疗愿 望迫切且无明显性格障碍者。首先应教育患者，使其改变对药物副作用及耐受性的认识；再通过疏泄和安慰，即护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时，充分 表达同情，给予适当安慰。在此基础上，使用暗示、松弛疗法等心理治疗的特殊方法 ，对止痛有一定作用的。另外，减轻患者心理负担，提高痛阈，保持环境安静舒适，执 行保护性医疗制度及争取家属配合等，在癌症疼痛患者的心理护理中 也是必不可少的。

　　随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌 握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者生活质量，实 现WHO提出的2000年癌症疼痛患者不再疼痛的目标有着重要的意义。