肾上腺嗜铬细胞瘤致视盘水肿一例

　　患者男，42岁，因阵发性头痛、视物模糊，于1996年7月曾在当地医院诊为额窦炎(当时视力1.2)，给予青霉素静脉滴注7天，仍头痛。于1996年12月去某医院诊断为双眼视盘水肿原因待查，行头颅CT检查未见异常，腰穿检查未见异常，当时双眼视力为0.8。给予复方丹参等药物静脉滴注，检查一次不见好转，于1997年5月去另一医院求治，检查:视力:右眼0.2，左眼0.05，双眼视盘色稍红，边界不清，隆起约3~4D，视盘表面血管扩张，视网膜静脉扩张，黄斑部有片状出血，行颅脑MRI检查，未见异常，并请脑外科会诊检查未见异常。给予50%甘油合剂、乙酰唑胺片、地巴唑、维生素B1、B12等药物治疗，未见效。于1997年6月2日来我院，患者主诉:阵发性头痛、腰痛，发作后有面颊潮红，全身发热。全身检查:患者面色苍白，疲乏无力，体温36℃，心率100次/分，血压160/100 mmHg (1 mmHg =0.133kPa)，心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。血常规:血白细胞195×109/L，血红细胞8.0×1012/L，血红蛋白186 g/L。尿常规未见异常，肾脏B型超声检查未见异常。诊断:高血压性视网膜病变?建议转北京治疗。于1997年7月在北京行肾CT增强扫描，提示右肾上腺嗜铬细胞瘤，并于同年9月行手术治疗，出院时视力：右眼0.01，左眼光感。

　　讨论 肾上腺嗜铬细胞瘤是由于肾上腺髓质、交感神经或其他部位的嗜铬组织发生的肿瘤，该肿瘤致使大量儿茶酚胺间歇或持续释放，引起阵发性或持续性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，长期患病可出现视盘水肿，视网膜动脉痉挛，火焰状出血，棉绒样斑。发病时血压升高(平时血压正常)，头痛、面色苍白。发作时间最短仅数秒，最长可达1~2小时，可数周发作一次，也可一日数次，发作终止后可出现面颊潮红，全身发热，并有尿量增多，容易误诊。本病例转5所医院，历经一年，未能确诊。所经过的前几所医院都没有血压情况的记载。可能是本病的高血压为阵发性，没有抓住发作机会，致使病情一误再误，最后虽经手术切除肿瘤，但因视盘长期水肿所造成的损害，致使视力从1.2降至0.01和光感。值得吸取教训。