如何治疗弱视

弱视的治疗方法很多，包括遮盖法、压抑疗法、光栅疗法、后像法及红色滤光疗法、精细作业训练及同视机训练等等，根据不同的弱视类型选

择一种或数种方法。
单眼弱视治疗，最主要的方法是传统遮盖法，即遮盖患儿的注视眼，遮盖分为全遮盖和短暂性遮盖。屈光参差性弱视首先应全矫其屈光不正，

然后遮盖屈光较小的眼，不论其为远视还是近视。形觉剥夺性弱视，如单侧性白内障，首先应做白内障摘除手术，然后再治疗弱视。光学及药

物压抑法治疗原理是利用光学及药物减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能，对不能接受遮盖法治疗，年龄稍大的学龄儿童较适用。

光栅疗法（CAM疗法）又称视觉生理基础疗法。人的大脑皮层视细胞对反差强、空间频率高的刺激产生活动反应，人们设计一个对比度强的黑白

条栅圆盘，旋转各方向刺激弱视眼以提高视力，本法对中心性注视效果好。旁中心注视的弱视儿童使用遮盖法治疗无效时可采用后像疗法，后

像法治疗弱视，需要较长时间，并配备特殊设备，年幼儿不易合作。旁中心注视的治疗还可采用红色滤光胶片法，其原理是利用黄斑中心凹锥

细胞对红色滤光胶片敏感的特性。使用时遮盖注视眼，非注视眼矫正镜片前加一块有一定规格的红色滤光胶片（波长600～640mm），促使黄斑

中心注视，以提高视力。用遮盖法治疗旁中心注视，目前尚有争议，但在使用其他方法失败后，遮盖注视眼以促进弱视眼提高视力，仍然是一

种常用方法。
此外，精细作业训练、固视训练、增视疗法、两眼视机能训练及同视机训练（包括同时视训练及消除抑制训练、融像加强训练、立体视加强训

练、异常视网膜对应的治疗）在弱视治疗中也占很重要地位。
弱视的药物治疗临床上常用维生素B1、血管扩张剂、士的宁、氧气疗法、蛋白同化激素等等，还有人推测抑制性弱视与情绪波动有一定关

系，建议试用催眠疗法。
迄今除上述传统方法治疗弱视外，还有新一代的氦氖激光，CAM（高频对比刺激仪）等光、电疗法。药物治疗方面，自90年代有人首次报告左旋

多巴可改善弱视，目前人们正积极地对左旋多巴治疗弱视进行系统的药物动力学、安全性、耐受性等基础及临床研究。中医药及针灸、耳压等

疗法在弱视治疗中的作用也越来越引起医学界的关注。

治疗弱视为什么要戴镜?
前面已提到弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴眼镜矫

正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴

镜。

什么叫遮盖疗法？
遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是国内外专家公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑

布做成长方形或椭圆形眼罩。将眼罩戴于需遮盖的眼上，再戴上眼镜。用遮盖疗法的目的包括：遮盖优势眼，强迫使用弱视眼，给与弱视眼以

独自进行固视；消除来自优势眼对弱视眼的抑制；阻断两眼视网膜异常对应关系，重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，

努力恢复两眼视机能；调整两眼视力程度，使两眼视力接近均衡；抑制斜视的交替固视现象，训练单眼固视运动。

什么叫后像疗法？
后像疗法是治疗弱视的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程

度的消除而使视力提高这一原理设计的。作用有两方面：纠正偏心固视，提高视力。
具体方法为先将弱视眼散瞳，并令固视眼注视远方的一个目标，确保固视眼在治疗时固视不动。如偏心固视明显的中心凹照射时可于固视眼前

设一固视目标，尽力设法保持固视眼不移动。检查者在暗（半暗）室中用后像镜照射弱视眼底，使黑圆点阴影落在中心凹部位保护中心凹，用

强光（6V,15W）照射20～30秒。如果固视能力不好或有眼球震颤，可以用后像镜追随中心凹进行照射。照射后遮盖健眼，令患儿注视白色屏中

心划的十字视标，并询问患者后像是否出现？后像持续时间？后像与十字视标的关系等？
后像持续时间长短可以说明弱视程度，高度弱视很难产生后像，即使出现后像，也很快消失。

什么叫压抑疗法？
压抑疗法的原理是利用改变镜片的度数和药物散瞳而抑制好眼视力，强迫使用弱视眼，以促进视功能的恢复。其理论基础为当用一眼看近，另

一眼看远时，由于都是用单眼，所以不需要产生两眼视功能代偿变化。如人为地造成两眼屈光参差，则有可能防止弱视和异常视网膜对应的形

成。

弱视儿童戴上眼镜还能摘下来吗？
这个问题也是患儿家长们普遍关心的，实际上，大部分弱视儿童的眼镜，长大后都可以摘掉的。这是因为弱视儿童以后合并远视为多见，而随

着弱视儿童年龄的增长，眼球的发育，远视度数会逐渐降低，眼镜片的度数也会减少，视力逐渐恢复正常，眼镜就摘掉了。当然，治愈的弱视

儿童如在发育期间不注意用眼卫生，而引起近视，那又需配戴近视眼镜了。
弱视儿童中也有需要终身戴镜的，这只占很少数。这类弱视多合并有+6.00D以上的高度远视，±2.00D以上的散光，即使年龄增长，眼球发育也

代偿不了严重的屈光异常，后仍需戴镜矫正视力。
在儿童期弱视得到及时治疗，视力能够矫正的这类眼睛，虽然仍需戴镜，但比年幼时未矫治，而成年后想配镜却配不上要好得多。

弱视儿童戴镜要注意什么？
配镜时一定要经过散瞳验光，到眼镜店配镜时要根据不同的瞳距选择合适的镜架。眼镜配好后比较好到医院用仪器核对一下眼镜度数是否与配镜

处方一致。
眼镜配好后一定要坚持戴用，不可间断。初戴治疗弱视眼镜视力并不提高多少，甚至有的戴眼镜后视力反而下降，尤其是中高度远视眼镜，这

些是正常的情况。戴镜需要一段适应过程，只要坚持戴镜，视力一定会逐渐提高。
定期重新散瞳验光，调整度数。弱视儿童处于发育期，两眼的屈光度随年龄的增长也发生变化，所以不能一副眼镜一直戴下去不换。一般3岁以

下儿童每半年散瞳重新验光一次，4 岁以上儿童每一年散瞳验光一次，每次根据屈光度的变化和弱视、斜视矫正的情况，决定是否重新换镜。

儿童弱视治疗的具体步骤如何？
弱视治疗的原则是：先治疗弱视，后治疗斜视。对于先天性斜视者是先手术矫正斜视，再进行弱视训练。对于合并高度数斜视的弱视，先治疗

一段时间弱视，待视力部分提高后手术矫治斜视，眼位矫正后再继续治疗弱视。

弱视治疗中家长如何配合？
弱视的治疗不是一朝一夕，除了医生检查、指导外，更需要孩子和家长的积极配合，否则不仅事倍功半，而且可能半途而废。
弱视的治疗离不开家长的配合，在治疗中，家长要做到以下几点：
（1）眼镜配好后一定要督促孩子坚持戴用，并按医嘱定期重新散瞳验光检查。
（2）有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的取笑、取绰号，从而不愿坚持治疗或在家长面前戴上眼罩，背后又摘掉，使家长全然不知。这

也是常常导致疗效不明显的原因。如有此类情况，要耐心教育儿童，说服其自觉坚持治疗。另外也需和老师联系，请他们做好小朋友的工作，

督促患儿坚持治疗。
（3）戴镜、遮盖治疗的同时，一定要加强精细作业的训练。纠正用眼过多使视力下降的错误观点。其实弱视眼越用，视力提高越快。家长除了

督促患儿按时完成训练外，还可经常变换新的形式，自制或选购一些辅助治疗器具，提高患儿训练的兴趣。
（4）如采用光学药物压抑疗法，除坚持戴镜外，要按医嘱准时点用规定浓度的阿托品眼液散瞳。
（5）家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊，复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录，供医生判定疗效和随时调整治疗方案。一般每月复

诊1次。视力恢复正常后的半年仍要求每月复查，防止弱视复发，以后逐步改为3个月、半年复诊1次，直到视力保持3年正常，弱视才算完全治

愈。

弱视治愈的标准是什么，治疗多久才能见效？
根据中华医学会、中华眼科学会、全国儿童弱视、斜视防治组1987年9月制定的弱视治疗疗效评价标准为：
（1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者；
（2）进步：视力增进二行及二行以上者；
（3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者；
（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。
注：若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。
目前，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约为80％左右，建立立体视者达81.07%。
弱视治疗的见效时间与弱视种类、年龄、程度、治疗方法及配合治疗程度密切相关。一般情况下，治疗6个月无效者，可以认为效果不佳。
根据哈尔滨医科大学孟祥成教授的观察，对治疗时间的估计为：中心固视者一般于治疗开始1个月内即见疗效；非中心固视者约2个月见效；一

般情况，最短1个月，最长为1年。平均约为5个月。单眼远视弱视、斜视弱视，一般于3个月以内，达到最佳视力者可达50％。
一般在13～15岁以下都获得良好效果，弱视治疗虽然年龄小，治疗效果好，但对于那些就诊较晚的15岁以下的弱视少年儿童，也不要轻易放弃

治疗，积极治疗也会收到一定效果。

弱视治愈后如何防止复发？
为了防止弱视的复发，应注意以下几点：
（1）遮盖疗法要等待视力恢复正常后逐步地去除。先每天打开2小时，1个月后疗效巩固则延长打开时间至每天4小时，以后到6小时、8小时，

直至全日打开或由全遮盖改为半遮盖巩固疗效。巩固疗效期间，不放松精细作业。
（2）视力正常后头6个月需1月复查1次，以后改为3个月、半年1次，直至复诊3年彻底治愈为止。
（3）如果发现弱视眼视力下降，可重新遮盖健眼，弱视眼仍能提高到原来的水平。
（4）对斜视弱视除进行增视疗法外，努力训练两眼单视机能和融像力。如发现视力下降，则应恢复后像治疗，后像疗法不应突然停止，应逐渐

减少次数及延长间隔，慢慢停止，停止后应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作，或在绘有黑白线条的转盘上做绘画游戏，通过

这些简单易行的方法，刺激黄斑机能，防止退步。