眼科专家LASIK手术经验谈

　　因为电视、电脑的普及等原因，现代人的近视发生率越来越高。无论是配戴眼镜或是隐形眼镜，对于日常生活都会造成许多不便，为了一劳永逸，彻底改善这些不便，“视力矫正手术”便成为了最佳的解决方法。目前最进步的视力矫正手术，应属于准分子激光原位角膜磨镶术（简称LASIK）。
　　眼睛对每一个人来说都弥足珍贵，因此LASIK手术的安全性也是广大近视眼朋友最关心的问题。要对自己的眼睛负责，对自己的光明前程负责，就需要对LASIK手术有更深的了解，只有了解的越多，才能作出正确的决定。做与不做，到哪里做，找谁做，怎么做，什么时候做。一系列的问题困扰着眼镜一族。

　　本文整理了中国台湾和深圳市部分眼科专家实施LASIK手术的亲身体会，让读者对LASIK手术有更清晰的了解，作为决策的依据。

　　丘子宏医师（台湾眼科医学会理事兼屈光小组召集人，丘子宏眼科医院院长）：

　　LASIK是结合全自动角膜层状切割弧度重塑术，及准分子雷射角膜屈光手术的优点，所研究出来的一种最新屈光手术。其原理是利用准分子雷射重塑角膜内部组织，改变角膜形状及弧度，进而改善屈光不正的问题，使影像能准确地落在视网膜上。

　　手术过程是先以角膜切割器切开角膜之上皮组织，然后以准分子雷射非常精准的量气化角膜基质组织，不伤及角膜本身，再细致地雕塑角膜，改变其屈折光线的能力，使其度数在短短的数十秒内一扫而空，之后再将原先切开的角膜盖回，待伤口愈合后，即达到矫正的效果。

　　张朝凯医师（台湾博仁医院眼科主任，诺贝尔眼科机构执行长）：

　　每个患者的眼球情况各不相同，对光斑大小的要求也不同，大光斑因为范围较大，可以使手术时间缩短，且切除的组织较少，而小光斑则可以处理小范围的面积，大小光斑都各有其优缺点，而美国VISX的设备光斑呈球状、柱状、椭圆形等形状，同时具智慧型大小光斑加小飞点扫描技术，可以截取大小光斑各自的优点以弥补其缺点，让医师在手术中能根据需要，自动调整光斑大小和形状，轻松完成最复杂的角膜切削，为近视、远视和散光患者提供更加个性化的治疗方案。

　　郑英明医师（台湾眼科医学会理事，春风眼科医院、视保眼科医院院长）：

　　传统的雷射视力矫正手术，没有眼球技术，手术时患者很难保持眼球不动，容易出现角膜偏中心切削，术后散光等并发症，而二D平面眼球技术只能对眼球在平面方向的运动进行，但人类的眼睛是球体，不是在同一平面上运动而是转动的，我使用的VISX设备具备三D主动眼球技术，能够捕捉眼球三D立体运动，自动把雷射光调整聚焦到切削点，术中患者眼球即使向任何方向转动，也不会影响手术的精确性和术后效果。

　　林浤裕医师（彰化秀传纪念医院眼科主任，眼科医学会理事）：

　　VISX准分子雷射仪的VSS系统可配合前导波像差分析仪的检查数据。所谓的前导波像差的检测技术被称为“独特的眼睛指纹”，前导波能测出除低阶像差之外的高阶像差，这是一项划时代的诊断技术，它能够精确地清晰显示每个患者的眼球屈光数据，与美国VISX STAR S3雷射系统连接以后，能为患者[量身订做]设计出最佳手术方案，再加上智慧型大小光斑和小飞点扫描，对患者的角膜进行“个别化”的切削，避免过度或不足的切削角膜形状及弧度，使手术后视力可以有明显的改善。

　　李信成医师（台湾万芳医院）：

　　雷射视力矫正术后的眩光（Glare），是术后短暂困扰患者常见的副作用。美国VISX STAR S3雷射系统因具有七道可调式光束，能产生精确均匀能量的分布，又有小光班的细琢，除了雷射视力矫正时大大缩短雷射时间外，又有最平滑切削；眩光（Glare）此副作用为术后角膜表面光滑的过程所产和生的现象，在VISX的术后病人中，症状最轻，恢复时间性最短。美国VISX STAR S3是一种Supra Smooth Scan的顶极雷射设备，也是美国雷射市场占有率最高的机种。同时，雷近视矫正时可达8mm直经大小，远视矫正时可达9m m直经大小的有效雷射切削面，为所有机种中有效切削面最大的；可以包含夜间时消费者瞳孔的大小，所以引起夜视光晕（Halo Vision）现象，也是最小的。因此，我们的患者，术后眩光现象恢复最快，而夜视光晕的现象，也是最少的。

　　石擎天医师（台湾合信眼科医院院长）：

　　美国VISX STAR S3雷射系统具有多种治疗程式，除了一般患者外，针对近视度数很深或是角膜厚度不足的患者，也能适用，医师可以针对不同病人的需求选择适合的方式治疗，让医生在手术时，能更精密准确地雕塑角膜，不会切削掉太多的角膜的角膜厚度，在达到治疗效果的同时，有效地减少了对角膜组织的切削，使患者角膜存留的组织更厚更多，也可避免手术后产生中心岛现象及夜间眩光、晕光的症状。

　　吴俊昇医师（吴俊昇眼科医院院长，台湾眼科医学会理事）：

　　智慧电子病历卡是美国VISX雷射系统独有的设计，有别于以往将资料储存在一般电脑中，不小心就会遗失的缺点。VISX雷射系统的智慧电子病历卡设计，不仅可以完整储存患者的眼球数据和手术方案，在手术进行中还可以自动识别右眼，避免人为的误差而造成手术出错，确保手术的安全。

　　黄维仁医师（台湾瑞光眼科中心）：

　　美国VISX准分子雷射系统拥用“七道可调式雷射光束”尖端技术，它可以产生精确均匀的雷射能量分布，稳定性也高，让医生进行近视、远视和散光的手术时间更短、更加快速有效。如此一来，受到环境因素影响相对也就较少，手术的安全性提高，且这台仪器在切削角膜时能控制能量，减少雷射本身热效应，维持角膜的平滑性，使手术后的效果良好。

　　陈志宏医师（台湾新竹陈志宏眼科医院院长）：

　　美国食品药物管理局FDA将审核的过程分为八年共六个阶段， 以严谨的态度进行审核，所以它是举世公认最严格且最具权威的医疗审核机构。在准分子雷射设备中，只有VISX雷射系统全面通过了FDA认证，证明了它的安全性及疗效的可靠性，这也是它得到世界各地眼科屈光医生一致信赖的主要原因。

　　孙同（深圳阳光医院眼科主任医师，教授，硕士生导师，世界屈光学会会员，美国威视VISX波前相差应用技术中国区总教练）：

　　我从事角膜屈光手术8年，完成准分子激光角膜屈光手术数万例，工作中遇到过很多常规的PRK或LASIK手术难以解决的问题，在没有使用VISX STAR准分子激光屈光矫治系统之前，有时候会觉得束手无策。

　　两年多前，开始应用VISX STAR S2准分子激光屈光矫治系统，感到系统提供的CAP（Contoured Ablation Pattern，CAP）技术，对解决一些棘手问题很有帮助。去年我们又购买了2台VISX STAR S3，其CAP技术的治疗程式更加先进，还拥有全球唯一能眼球三维运动的3-D Active Trak定位系统，可随眼球的运动自动将激光调整聚焦到设定的角膜切削点，极大的加强了CAP技术的手术精确性，也使CAP技术的应用范围进一步扩大。

　　VISX公司提供的CAP技术是一种个性化的屈光角膜手术软件，2001年12月19日通过了美国FDA批准，可以在临床上应用。CAP技术最大的特点是可以让医生依据自己的实践经验，针对不同的屈光状态和角膜的具体情况，设计出个体化的角膜屈光手术切削程序。特别对准分子激光角膜屈光手术后导致的中央岛、偏心切削等不规则的角膜形态有极佳的矫治效果。

　　王晓泸（深圳阳光医院近视眼激光矫治中心主任，教授，美国威视VISX准分子激光设备技术培训教师）：

　　设备性能对LASIK手术成功的重要性不言而喻。我在手术过程中发现，手术室的条件对设备性能有很大的影响。由于准分子激光具有极其不稳定的特性，容易受温度、湿度、大气压力等条件变化的影响，因此设备安装在常规手术室时激光能量不够稳定，尤其是手术过程中如果激光能量发生改变，就可能出现欠矫或过矫现象。虽然我们的VISX设备具有自动能量校准功能，但我们还是专门按照国际标准兴建了本地唯一的眼科层流超洁净手术中心，收到了良好的效果，许多患者正是冲着这一点来我院就诊，以保证手术的效果和避免术中外源性感染的发生。

　　王义（深圳阳光医院眼科副主任医师，副教授）：

　　我使用过的准分子激光设备很多，有德国蛇牌、美国雷塞、日本尼德克、德国爱丽丝、美国博士伦、美国威视等品牌，我的体会是作为LASIK手术医师要慎重选择设备，因为不同品牌的设备性能相差很大。要得到满意的手术效果，就必须使用高品质的准分子激光设备。公欲善其事，必先利其器嘛。我总结的经验是，准分子激光设备必须达到九个方面的要求，还要对其进行考察和试用。

　　一是市场占有率高。市场占有率是衡量一个品牌优劣的基本标准。市场占有率高说明多数眼科医师对该品牌设备的性能更加认同；使用的人多，改进的机会也多，质素更趋完美。

　　二是切削时间短。LASIK手术过程中要掀开角膜瓣，启动激光对角膜瓣下的基质层进行切削。角膜瓣在空气中暴露的时间长，可能会失水变形，影响角膜的愈合。所以激光切削的速度越快，角膜瓣在空气中暴露的时间就越短，越安全。

　　三是切削角膜少。同样度数的近视眼，使用不同品牌的设备进行矫治，激光切削掉的角膜量是不同的。切削的角膜量越少，剩余的角膜厚度就越厚，发生医源性圆锥角膜症的机率就越小。

　　四是切削区域大。现有的准分子设备因技术水平的差异，对角膜的切削区域直径最小的为6mm，最大的为8mm。一般人眼睛瞳孔最大时直径为6mm，因此在角膜上打磨出的眼镜的直径应该大于6mm，否则就容易在术后出现眩光现象（即夜晚看灯光时有明显的光圈或者灯光高度弥散）。

　　五是能准确。LASIK手术过程中，患者可能会不由自主地转动眼球，甚至发生眼急动现象。如果仅凭手术医生的手动，是无法将激光准确地照预定部位的，一旦激光与眼球不能同步移动，就会打偏，后果堪虞。因此不但需要数倍于激光照射频率的频率，还需要有应急停顿技术。另外，由于信息传递和仪器的机械反应时间最快都需要8毫秒，因此激光发射频率不应该超过125赫兹，否则会出现类似赛跑中的“偷步”现象。

　　六是处理面平滑。激光处理过的角膜基质层表面是否平滑，直接关系到术后的视觉质量。平滑的角膜就好像一副“名牌眼镜”，看物体清晰不变形；不平滑的角膜就相当于“劣质眼镜”，物体会产生轻微的变形，严重的还可能发生不规则散光现象，需要再次手术。

　　七是激光能量稳定。准分子激光是一种不稳定的激光，使其保持稳定需要及其复杂的技术和苛刻的空气环境。激光输出能量的稳定性对角膜基质层的平滑程度影响很大，如果在发射过程中激光能量发生波动，其切削的角膜量就会达不到或超过预定的数值，角膜处理面就会凹凸不平，不能达到平滑的要求。这需要配备层流超洁净手术室。

　　八是有个性化切削。每个人的眼睛都有个体差异，哪怕近视度数完全相同的眼睛也存在高阶相差的区别。因此要想达到理想的切削效果就必须针对每个人眼睛情况的不同采用个性化的切削程式。否则，只能千篇一律地进行一个大概都处理，不可能得到理想到视力。

　　九是经过权威验证。世界公认最严格、最权威的医疗器械认证机构是美国国家食品和药物管理局（简称FDA）以及日本厚生省。经过这两个权威部门中的任何一个认证的准分子设备都值得信任，如果能得到他们的双重认证当然就更可靠，因为他们是经过东西方不同的人种验证的。有些设备制造商对我说他拥有欧洲CE认证，其实CE认证只是一种电器安全认证，连电视机都有这个认证。

　　最后我还建议想要进行LASIK手术的病人，不要被市场的低价所引导，被便宜的手术费用所吸引，而贸然进行手术，而应该要考量医生的经验、医院的设备、手术室环境，以及术前、术后医疗服务部分，如此一来，才能确保手术的品质及安全性。