匐行性角膜溃疡的治疗

匐行性角膜溃疡
　　是一种常见的急性化脓性角膜炎症，病势呈匐行性扩展，故名匐行性角膜溃疡。又因其病情严重，常伴患眼前房积脓，故又有前房积脓性角膜溃疡之称。见于老年体弱或有慢性泪囊炎的人。致病菌为毒力较强的肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌等。轻微的角
膜外伤如谷物刺伤、指甲碰伤、树枝擦伤常为其诱因。一般起病急、发展快、变化多，若治不及时，或处理不当，可造成角膜穿孔，严重影响视力，甚至失明。
[临床表现]
　　起病急，常在角膜外伤后24-48小时突觉眼痛、畏光、流泪、视力骤降。检查见球结膜水肿，混合充血。角膜上有灰黄色致密的浸润灶，周围角膜亦有水肿，病灶边界模糊，很快形成溃疡。溃疡底部污浊，有坏死组织覆盖，溃疡边缘向周围和深部呈潜行扩展。如炎症不能迅速控制，很容易发生角膜穿孔，甚至眼内炎。
　　毒素渗入前房，很容易并发虹膜睫状体炎，前房积脓，瞳孔缩小，虹膜与晶状体发生粘连。
[诊断]
　　1．多以外伤史为诱因。
　　2．典型的临床表现及体征。
　　3，从溃疡边缘刮取材料作涂片或培养，常能找到致病菌。
[治疗]
　　1．西医药治疗
　　(1)1万单位／ml青霉素及0．5％链霉素，各半小时点眼1次，交替点(需皮试阴性方可使用)，待病情稳定，改为1—2小时1次。也可用卡那霉素、庆大霉素、氧氟沙星等眼药水点眼。
　　(2)重症可于结膜射抗生素。
　　(3)对上述药物治疗效果不佳者，可根据蓟敏试验选择用蓟。
　　(4)有虹膜睫状体炎时，应及早用1％阿托品膏散瞳。
　　(5)局部热敷。
　　(6)有慢性泪囊炎者，应每日用生理盐水及抗生素冲洗泪囊，待角膜炎症控制后，再作泪囊手术。
　　(7)久治不愈或穿孔者，可作治疗性角膜移植术，五条件者也可作结膜瓣遮盖术。
　　 2．中医药治疗：本病中医称为凝脂翳，辨症论治，疗效颇佳。
　　(1)风热壅盛：黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，拖轮红赤，羞明流泪，珠痛头痛，视力下降，舌红苔薄黄，脉浮数。
　　治法：散风清热退翳。
　　方药：柴胡、川连、蔓荆子、龙胆草、木通、荆芥、防风各10克，黄芩、赤芍、山栀仁各12克，甘草8克。可酌加蝉衣、白蒺藜、木贼之类。
　　(2)里热炽盛：凝脂大片，窟隐深大，黄液上冲，白睛混赤壅肿，胞睑红肿，羞明难睁，热泪频流，眵多色黄，或发热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄厚，脉数有力。
　　治法：清热泻火解毒。
　　方药：归身、龙胆草、车前于、枳壳、熟大黄、防风、川连、羌活、柴胡各10克，黄芩、桑皮、生地、赤芍、川芎、木贼草各12克，炙甘草6克。
　　(3)正虚邪留：翳上凝脂薄，但日久不敛，白睛红赤不重，自觉症状较轻，舌淡，脉弱。
　　治法：扶正祛邪。
　　方药：黄芪、金银花、川芎、当归、白芍、白术各12克，桔梗、白芷、人参各10克，甘草8克，茯苓15克。
[预防与调养]
　　平时注意保护眼睛，防止损伤。一旦损伤，应急时治疗，切勿延误，严格遵从医嘱用药，直到痊愈。