代谢性白内障

         [概述]

　　本病与晶状体的代谢有关，由于血糖增加，晶状体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原梅活性增加，葡萄糖被转化为山梨梅，山梨醇在晶状体内堆积，使渗透压增加，晶状体吸收水分，形成纤维肿胀和变性最后产生混浊。

　　[症状体症]

　　1.发生于老年者与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。 2.真性糖尿病性白内障，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病人。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊，完全混浊；开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障；常伴有屈光变化，血糖升高时，表现近视；血糖降低时，表现远视。

　　[诊断依据]

　　1.糖尿病史； 2.视力下降； 3.晶状体混浊，雪片状混浊为其特点，有时混浊迅速扩散； 4.血糖、尿糖等实验室检查符合糖尿病改变。

　　[治疗原则]

　　1.发病早期积极治疗糖尿病，混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液； 2.白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下施行白内障摘出术，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶状体； 3.术后积极预防感染和出血。

　　[疗效评价]

　　1.治愈：术中无或有少量玻璃体外溢，不影响视力矫正或矫正视力>=0.3；若后发现伴有影响视力的眼底病，矫正视力〈0.3亦包括在内。 2.好转：有手术并发症，视力部分恢复，矫正视力0.3以下。 3.未愈：有严重手术并发症，视力未恢复或失明。

　　[专家提示]

　　对于发生较早，进展较快，容易成熟的老年性白内障要检查是否患有糖尿病。对患有糖尿病的患者施行白内障手术时，一定要控制血糖，术后积极预防感染和出血。增殖性糖尿病性视网膜病变，不宜植入后房型人工晶状体。光定位及色觉检查异常者提示手术预后不良。